哺乳期乳腺炎臨床分型及個體化治療策略的探討

荀雪瓊 胡會永

（云南省曲靖市第一人民醫院 云南 曲靖 655000）

哺乳期乳腺炎是產褥期常見疾病，常發生于第一次分娩后，是造成產后發熱的重要原因之一，多為金黃色葡萄球菌感染所致，臨床表現為乳汁不暢、局部皮膚表面發熱等，若得不到及時有效的治療將有可能繼發乳腺膿腫，對母乳喂養存在潛在負面影響[1]。目前臨床多采用抗生素控制感染，在發生膿腫后行切開引流術，個體化治療在臨床中并不多見。我院根據哺乳期乳腺炎患者的臨床分型，采取個體化治療方法，獲得滿意的療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年1月—2016年2月期間我科收治的60例哺乳期乳腺炎患者，所有患者均為初產婦，排除入組前經超聲檢查已提示膿腫形成者，研究對象年齡在23～37歲之間，平均年齡（28.71±3.40）歲，（修改數字）兩組患者年齡、分娩類型、體溫、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與分析標準

1.2.1 診斷標準 診斷依據為世界衛生組織出版的《乳腺炎的病因和管理》（2000年），臨床表現為乳房腫痛、硬結，伴或不伴皮膚紅斑、畏寒、發熱等。

1.2.2 分型標準 （1）乳汁淤積型：表現為乳房局部腫脹、疼痛等，有硬結形成，無發熱、皮膚紅斑、畏寒等炎癥表現，血常規檢查顯示白細胞與中性粒細胞比例不高。（2）急性炎癥型：表現為乳房局部腫脹、疼痛等，有硬結形成，排除其他系統感染的情況下，存在以下一種情況即可診斷為該型：局部紅斑；體溫≥37.3℃；出現寒戰、頭痛、全身不適等炎性反應表現；血常規檢查顯示白細胞與中性粒細胞計數升高。

1.3 治療

對照組60患者中有乳汁淤積型25例（43.33%）、急性炎癥型32例（56.67%），均采取常規方法治療：對乳汁淤積者積極采取措施促使乳汁排出，局部冷敷，乳房腫脹者局部熱敷以利于炎癥消散，同時根據病情口服或靜脈點滴抗生素。觀察組60例患者中有乳汁淤積型22例（46.67%）、急性炎癥型27例（53.33%），均采取個體化治療，即按照規范性手法排乳，進行超聲藥物透入治療，同時配合局部外敷等，必要時使用抗生素，具體措施如下：（1）規范化手法排乳：手法排乳分為敷、推、揉、擠、排5步治療，排乳前用溫熱毛巾擦洗乳房，濕敷10～15min，推拿5min，揉5min，向上牽拉乳頭3～5次，將乳暈邊緣擠壓成鴨嘴狀，向上提拉擠出乳汁，擠壓方向需與乳頭—硬結連線一致，直至硬結縮小或消失。（2）電動通乳治療：吸乳模式45～78次/min，吸乳時間設定為15min，直至無乳汁吸出。（3）超聲電磁波熱療：利用超聲脈沖電導治療儀與乳腺炎中藥片配合治療，按照患者耐受度調節各參數，包括治療強度、溫度、時間，治療結束后留置貼片8h，1次/d，連續治療3～5d。（4）抗生素治療：根據患者實際情況合理選擇抗生素治療，如乳頭皸裂、乳汁培養液菌落數＞1×103/mL、乳房局部紅腫明顯、體溫＞38℃、血常規計數＞12×109/mL可應用抗生素治療。（5）加強乳房管理：指導患者正確排乳方法，使患者自行掌握排乳過程與操作技巧，同時進行個體化心理疏導。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治愈、膿腫形成、復發及哺乳情況。治愈標準：臨床癥狀與硬結消失，體溫恢復正常，乳汁通暢，中性粒細胞及白細胞計數恢復正常，復發隨訪時間為1年。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用構成比或率表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治愈率、膿腫形成率及復發率對比見表1。

表1 兩組患者治愈率、膿腫形成率及復發率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后哺乳情況對比見表2。

表2 兩組患者治療后哺乳情況對比[n（%）]

3.討論

哺乳期乳腺炎不僅會影響母乳喂養，而且還會給哺乳期女性造成巨大的心理負擔，及早干預治療是防止病情進展的關鍵。臨床將哺乳期乳腺炎分為乳汁淤積型與急性炎癥型兩種，其中急性炎癥型包括非感染性乳腺炎及感染性乳腺炎，進行臨床分型有利于疾病治療及療效預測評估。

綜上，根據哺乳期乳腺炎患者臨床分型采取相應的個體化治療策略能夠有效提高治療效果，防止形成膿腫，避免復發，使患者能夠堅持母乳喂養，臨床應用價值較高。