綜合ICU院內肺部真菌感染臨床分析

羅愛華 胡永強

（1新疆維吾爾自治區第五人民醫院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆維吾爾自治區烏魯木齊第二濟困醫院 新疆 烏魯木齊 830000）

1.引言

我國氣候溫和濕潤，容易真菌等的滋生。相關數據顯示，對于ICU重癥監護病人，尤其是氣管或者支氣管手術的患者來說，肺部容易真菌感染率明顯增高。隨著醫療技術的不斷發展，激素、頭孢菌素或者其他藥物的廣泛利用，同時隨著侵入性手術方法的使用，真菌感染在ICU病人中呈現較高的比例。根據對院內真菌感染的調查顯示，所有的真菌感染氣管中，肺部真菌感染占據很大的比例。本文以2016年8月-2018年4月內發生的45例院內肺部真菌感染開展臨床回顧分析[1-2]。

2.相關資料及方法

2.1 研究對象情況概述

2016年8月—2018年4月內我院住院的425例患者中，其中有45例為肺部真菌感染，本文以以上45例患者為對象，開展分析活動。詳細信息如下圖1和2所示。

圖1 男女比例及年齡分布情況

圖2 病情類型分布

如圖1所示，男女數量分別為29和16人，其中女性年齡分布來看，45～70歲占比70%，5～45歲和70～80歲的比例分別占10%和20%。如圖2所示，所有45例患者均為建立人工氣道的重病患者，其中腦外傷GCS 評分＜8的人員數量30人，阻塞性肺氣腫5人，急性心肌梗死并左心衰、肺水腫5人、腹部手術并ARDS數量2人，其他患者3人。

2.2 初始好資料情況

由于對患病人員采用機械通氣和原發病治療的基礎上，使用第二、三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等抗菌藥物，根據調研顯示，以上患者中使用比例達到80%，初次以外還使用了萬古霉素、西司他丁等藥物，30位腦外傷病人使用了脫水劑和每日15 ～ 30mg的地塞米松，治療時間為1.5周。

2.3 診斷標準

我院使用衛生部發布的《醫院感染診斷標準》，標準內容規定，住院后2天內發生肺炎病變，患有免疫受損類的原始疾病；X胸片和入院初期有較為明顯的改變；對患者痰液進行培養，可多次檢測到真菌孢子，并且參照《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則》。

2.4 培養和鑒定

采用薩布羅培養基，真菌鑒定使用法國生物梅里埃公司生產的VITEK32全自動鑒定卡。藥敏試驗使用微量稀釋法測定最低抑菌濃度，藥物包括氟康唑、兩性霉素B、制霉菌素、酮康唑、咪康唑。

3.結果

3.1 病原菌的分離率

在所有45例患者中，從其人工呼吸道內抽出痰液并進行多次培養，使用纖維支氣管鏡從其支氣管內抽出痰液做標本，詳細情況如表1。

表1 病原菌的分離率統計表

3.2 臨床表現

其臨床表現主要表現為四類情況，發熱、痰多、肺部體征、肺外表現。詳細臨床表現如表2。

表2 臨床表現詳細情況表

3.3 治療情況

隨著近年來醫療技術的不斷發展，近年來我員開展了大范圍的空氣凈化活動，同時對氣道的管理進行了加強，采取了氣管和血管同等重要的原則，對吸痰工作要求無菌環境，并且我院領導堅持強化本院感染辦公室的行政干預，對頭孢菌素為代表的多種抗菌藥物使用進行控制，對于用藥的時間和頻次進行嚴格限制，使得近期以上真菌感染的發生率呈現明顯降低的趨勢。與此同時，我院對肺部發生真菌感染的病人，實行全面的抗真菌的治療，使用單一用藥，并以每隔3小時為一個頻次的向病人注射濃度為5%的NAOH，劑量為5毫升。數據顯示最終存活病例數量33例，治愈率為73.3%。根據分析，肺部真菌感染并不能認為是導致患者最終死亡的原因，因為導致死亡的原因有很多種，大多數是由于其原發病癥導致的。

4.相關討論

4.1 真菌感染的感染因素

車輛事故增多使得患者容易造成特重型顱腦損傷，是導致醫院接受大量人工氣道開放患者的主要原因，在以上基礎疾病的影響下，患者的免疫功能受到不同程度的損傷，價值各類抗生素的使用，給真菌滋生營造了環境。免疫體系手酸是造成真菌感染的主要原因之一，此種觀點已經成為醫學界的共識。由于各類抗菌藥物改變了體內的菌類平衡，加上免疫能力下降，使得真菌對人體造成侵襲的機會變大。

4.2 預防措施

根據對以上問題的分析，我院ICU中匯集了全員高危患者具有較大關系，造成了感染率發生率增大。我ICU病床較為緊張，常年超負荷流轉。除了以上客觀因素外，主管因素也是造成真菌感染的重要因素。各類抗生素的廣泛使用，人工氣道的護理不合適，是造成肺部真菌感染發病了主要原因。為此我院應該積極發揮行政干預的作用，在醫院領導的帶領下，開展廣泛的起到護理工作。