宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值

萬春燕（通訊作者） 陶靜 連杰

（宜賓市第一人民醫院婦科 四川 宜賓 644000）

宮頸癌前病變簡稱CINIII，是指癌癥發生前該部位發生病變。因該病的臨床表現不明顯，多數患者僅有一些宮頸炎癥的癥狀因此容易被誤診和疏忽，當癌前病變進一步發展成為宮頸癌時，治療已經錯過可逆性轉變時機[1]。TCT和陰道鏡檢查是目前臨床上針對CINIII的常見技術，本次研究以我院2016年8月—2018年1月期間收治的54例疑似CINIII患者為例，分析TCT聯合陰道鏡的診斷價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

54例疑似CINIII患者均為我院婦科在2016年8月—2018年1月期間收治，54例患者年齡在23～55歲，平均（39.43±10.14）歲。所有患者均在陰道鏡引導下多點位取活檢組織送入病理檢查，結果顯示，54例患者中確診43例，11例非CINIII。

1.2 方法

TCT檢測方法：取患者膀胱截石位，囑患者放松宮頸，用一次性宮頸軟毛刷深入患者宮頸內，順時針旋轉5圈，采集患者宮頸管處脫落的細胞。采用同樣的方法采集患者宮頸外口標本，后將毛刷頭置入細胞保存液中，順時針、逆時針、上下震蕩標本瓶，促使毛刷上的細胞能夠完全進入標本瓶中。最后，通過過濾器將細胞轉移到載玻片上制成薄層細胞涂片，以95%的酒精固定玻片，后行巴氏染色讀片。

陰道鏡檢查：同樣，取患者膀胱截石位，用國產1188HD型偉倫陰道鏡置入患者宮頸，用白光觀察患者宮頸表面的血管，后對患者宮頸表面用3%醋酸浸潤30s，3min后觀察宮頸管的邊界形態、色澤、表面結構。同樣在患者宮頸上涂抹碘液，觀察病變范圍及不染色區域，并在碘不著色區域行多點位取活檢組織[2]。

1.3 觀察指標

統計TCT及陰道鏡檢查結果，并將其與病理檢查結果進行比較。采用TBS分級診斷系統診斷TCT結果，HSIL表示確診CINIII。陰道鏡下觀察醋酸白上皮、點狀血管、異形血管、白斑及鑲嵌等情況即確定為CINIII。

1.4 統計學

運用統計學軟件SPSS20.0處理研究數據，計數資料以（%）表示，數據比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 TCT檢查結果

TCT檢查的準確性、敏感度和特異性為87.04%、93.02%、63.64%，詳見表1。

表1 TCT檢查結果

2.2 陰道鏡檢查結果

陰道鏡檢查的準確性、敏感度和特異性為81.48%、88.38%、54.54%，詳見表2。

表2 陰道鏡檢查結果

2.3 聯合檢測診斷結果

TCT聯合陰道鏡的準確性、敏感度和特異性為96.30%、97.67%、90.91%，詳見表3。

表3 聯合檢測診斷結果

3.討論

宮頸癌是臨床上導致女性死亡的最常見惡性疾病，近年來其發病率顯著上升，且有趨于年輕化的情況。從CIN發展成為宮頸癌是一個漫長的過程，因此，能夠早期確證CINIII是及早治療，控制疾病進展的關鍵。

一般來說，對宮頸病變的診斷分為三步，TCT、陰道鏡和病理學診斷。TCT細胞學檢測是臨床上比較先進的篩查宮頸癌和癌前病變技術，相較于傳統的涂片技術而言，TCT技術的敏感性、特異性和準確率都較高。經過TCT薄層液基細胞學檢查后，若發現宮頸細胞存在異常，則需要行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍視野下，觀察患者宮頸變化情況，若發現存在醋酸白上皮、點狀血管、異形血管、白斑及鑲嵌等情況，對于宮頸癌及癌前病變的早期發現、早期診斷具有重要價值[3]。

本次研究結果顯示，TCT檢查的準確性、敏感度和特異性為87.04%、93.02%、63.64%，陰道鏡檢查的準確性、敏感度和特異性為81.48%、88.38%、54.54%，聯合檢測的準確性、敏感度和特異性為96.30%、97.67%、90.91%。單獨檢測準確率顯著低于聯合檢測，P＜0.05。這也顯然說明，對于疑似癌前病變患者可行TCT聯合陰道鏡檢查方法，進一步提高診斷準確率，避免耽誤疾病早期治療。