高通量透析對糖尿病血液透析患者炎癥介質(zhì)及血脂的影響

戴榮祥 凡雪華 梅桂玲 姜方毅

（高郵市人民醫(yī)院 江蘇 高郵 225600）

在血液透析患者中，糖尿病透析患者逐年上升，糖尿病腎病的預(yù)期壽命低于其他血液透析患者，這與糖尿病血液透析患者普遍存在微炎癥狀態(tài)有關(guān)[1]，而且易誘發(fā)心腦血管疾病。研究已證實(shí)高通量透析能有效降低血液透析患者心腦血管事件死亡率[2]。在本文的研究中選取確診為糖尿病血液透析患者32例作為研究的對象，采取高通量透析觀察患者炎癥狀態(tài)、血脂的變化。全文如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病32例，患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者中男性、女性人數(shù)分別為18例、14例；平均年齡為（57.9±3.4）歲，平均透年為（3.5±0.4）年；分兩組各16例，觀察組采取高通量血液透析，對照組采取低通量血液透析，兩組臨床基本資料（性別、年齡、透年）等組間對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

所有患者均接受胰島素等藥物治療，無感染。采用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析流量為每分鐘500毫升，血流量為每分鐘200毫升，透析時(shí)間為4小時(shí)，低分子肝素抗凝。觀察組用F60透析器，膜面積以及超濾系數(shù)分別為1.3cm2、400mL（mmHg·h·m2），對照組用F6透析器，膜面積以及超濾系數(shù)分別為1.3cm2、5.5mL（mmHg·h·m2）。觀察治療前、治療12周后患者CRP、TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)和LDL、TC血脂變化。CRP用比濁法，TNF-α、IL-6用發(fā)光法，LDL和TC用自動(dòng)生化儀檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組和對照組治療前CRP、TNF-α、IL-6、TC和LDL對比沒有明顯差異，P＞0.05，觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6與觀察組治療前以及對照組治療后對比都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，P＜0.05。觀察組和對照組治療后TC和LDL組間對比沒有明顯差異，P＞0.05。見表1和表2。

表1 兩組治療前后CRP、TNF-α、IL-6水平比較

表2 兩組治療前后TC和LDL水平比較

3.討論

血液透析患者常處于微炎癥狀態(tài)中，炎癥原因是多因素。CRP是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白，是發(fā)生炎性反應(yīng)的重要組成分子，并受到IL-6、TNF-α等炎癥因子調(diào)節(jié)。IL-6、TNF-α是細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)中重要促炎性細(xì)胞因子而產(chǎn)生微炎性反應(yīng)。糖尿病血液透析患者因免疫功能紊亂、感染，透析膜生物不相容及對炎性介質(zhì)的清除不充分等，使它們更容易處于微炎癥狀態(tài)[3]，也參與動(dòng)脈粥樣硬化形成，炎癥引起脂質(zhì)、內(nèi)皮細(xì)胞等的改變，引起心腦血管損傷，并增加死亡的危險(xiǎn)[4]。

本研究顯示，治療前兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，提示糖尿病血液透析患者處于微炎癥狀態(tài)，對照組低通量透析12周后CRP、IL-6、TNF-α比治療前水平略有上升，治療前后對比無差異性，提示低通量透析不能改善糖尿病血液透析體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，有可能加劇患者微炎癥狀態(tài)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。觀察組高通量透析對CRP、IL-6、TNF-α炎癥介質(zhì)清除明顯，治療前后以及兩組治療后對比有明顯差異，高通量透析能有效改善糖尿病血液透析患者炎癥狀態(tài)。

本研究顯示，兩組糖尿病血液透析患者治療前后LDL、TC及組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道不符[5]，可能與治療時(shí)間短有關(guān)，有待延長時(shí)間進(jìn)一步觀察。

綜上所述，高通量透析擁有較大的透析膜孔位和較高的超濾系數(shù)，通過對流及吸附作用能有效清除中大分子量炎性介質(zhì)，減輕微炎癥狀態(tài)，本研究雖血脂指標(biāo)無差異，但不妨礙高通量透析作為糖尿病腎病患者的長期透析方法，減少心腦血管事件發(fā)生。