無管化與普通微創經皮腎鏡手術治療上尿路結石的臨床療效評價

包果

（安岳縣第三人民醫院 四川 資陽 642350）

上尿路結石是一種泌尿外科疾病，在臨床較為常見，患者表現為腎積水、腎絞痛、排尿困難等，在腎盂、腎盞、輸尿管等部位都可發生結石，給患者腎功能帶來了嚴重影響[1]。手術治療是上尿路結石的主要治療方式，特別是微創經皮腎鏡手術，在上尿路結石治療中取得了較好的效果。本文在2016年2月至2017年10月，選取87例在我院進行治療的上尿路結石患者，評價無管化與普通微創經皮腎鏡手術治療上尿路結石的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月至2017年10月，選取87例在我院進行治療的上尿路結石患者，隨機分為對照組44例，觀察組43例，對照組男25例，女19例，年齡22歲至67歲，平均年齡（54.62±4.83）歲，病程2個月至15個月，平均病程（8.34±2.76）個月。觀察組男26例，女17例，年齡24歲至66歲，平均年齡（55.73±4.51）歲，病程2個月至16個月，平均病程（7.55±2.81）個月。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予普通微創經皮腎鏡手術治療，患者取膀胱截石位，在膀胱鏡下留置尿管，通過患側輸尿管逆行插管的方式進行。患者取俯臥位，對結石位置進行明確，穿刺位置為第11、12肋間，盡可能選擇穹窿位置[2]。穿刺固定后，擴張通道至F16至F18，并保留通道，留置剝皮鞘，在結石位置將輸尿管硬鏡經剝皮鞘插入，鈥激光碎石或氣壓彈道碎石。使用灌注泵對碎石進行沖洗，然后使其隨水流排出，如果在碎石后還存在體積較大的結石，可以進行再碎石，也可以使用取石鉗取石[3]。常規放置輸尿管雙J管引流，腎造瘺管。觀察恢復情況，術后4周至8周拔除輸尿管雙J引流管，術后1周拔除腎造瘺管。

觀察組給予無管化微創經皮腎鏡手術治療，手術方式與對照組一致，術后，不留置腎造瘺管，將5F雙J管置于患者患側輸尿管。

1.3 觀察指標

手術時間、住院時間、腸道排氣時間、VAS評分、并發癥發生率。采用視覺模擬評分量表評價患者疼痛情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 臨床指標及疼痛情況對比

觀察組手術時間（55.68±11.37）min，住院時間（5.07±1.13）d，腸道排氣時間（14.87±4.09）h，VAS評分（5.19±1.33）分，與對照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 臨床指標及疼痛情況對比

2.2 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率6.98%，對照組22.73%，P＜0.05，見表2。

表2 并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

當前，經皮腎鏡取石術已經是一種成熟的微創碎石技術，并在逐漸替代開放手術，是臨床治療上尿路結石主要方式之一。普通微創經皮腎鏡手術在臨床得到了廣泛的應用，并取得了較好的效果，隨著微創技術的發展，無管化微創經皮腎鏡手術漸漸演變出來，并且兩種治療方式在上尿路結石治療中的效果又存在差異性，引起了人們的廣泛關注[4]。

本文結果中，觀察組手術時間（55.68±11.37）min，住院時間（5.07±1.13）d，腸道排氣時間（14.87±4.09）h，VAS評分（5.19±1.33）分，并發癥發生率6.98%，與對照組相比，P＜0.05。普通微創經皮腎手術在術后需要為患者留置腎造瘺管，其目的是為了使腎實質通道的壓迫止血效果得到有效提高，進而起到引流、減少尿外滲的作用。并且通過造瘺管的通道，能對治療后還未完全治愈的患者進行二期經皮腎鏡手術，不會對患者進行二次穿刺，避免帶來不必要的傷害，減少痛苦[5]。但是留置腎造瘺管也會出現一定的問題，長期留置導管，患者導管位置會產生明顯的疼痛感，不利于康復，還有些患者在造瘺管去除后會出現持續漏尿情況，所以這種治療方式在臨床治療中存在爭議。無管化微創經皮腎鏡手術在患者術后不留置造瘺管，留置輸尿管雙J管，患者住院時間明顯減少了，疼痛感比普通微創經皮腎手術輕，減少了患者痛苦，促進身體恢復，應用于上尿路結石患者治療中更具有優勢。

所以，給予上尿路結石患者無管化微創經皮腎鏡手術治療，能減少患者住院時間，減輕疼痛感，減少并法癥發生，效果好且安全性高，具有應用及推廣價值。