三維重建技術在精準肝切除中的臨床應用

季渝軍

（陸軍軍醫大學＜第三軍醫大學＞ 重慶 400038）

惡性腫瘤疾病中原發性肝癌是較為常見疾病，近年來，隨著我國肝癌外科治療理念在逐漸變化，其臨床治療原則以加快康復速度、保護臟器功能、減少創傷等為主，開始往現代精準外科模式改變[3]。肝臟外科開始以精準肝切除作為基礎開展肝臟外科手術，并重視普及肝切除術的內涵以及概念，確保精準肝切除概念往標準化、具體化方面發展。我遠采用基于C平均模糊聚類的方法對CT圖像進行三維建模取得了良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象的臨床數據均來自2016年1月—2017年12月期間到我院接受治療的原發性肝癌患者44例，所有患者均采用根治性精準肝癌切除手術進行治療，通過病理檢查、實驗室檢查以及相關影像學確診為原發性肝癌疾病；男患者30例，女患者14例，年齡為30～60歲，平均年齡為（48.32±3.85）歲；其中8例擴大半肝切除術，10例標準半肝切除術，26例肝部分切除術；將手術切除肝臟無法良好代償、病灶體積過大、肝功能受損嚴重的患者排除出本組研究之外。參照醫學倫理學原則，獲得同意且簽署知情同意書后，命名為觀察組與對照組，每組22例。觀察組、對照組的一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），有臨床比較性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 分別調查本組44例研究對象近期到我院開展CT檢查的相關數值以及完成手術后測量標本的數值。選擇美國GE公司的64排螺旋CT機采集CT斷層圖像，層厚設置為1.25～5mm，從膈頂到肝下緣進行掃描，并以門脈期、動脈期、平掃期劃分，對患者的CT數據進行收集后，采用醫學數字化圖像（DICOM）的格式存儲。采用PACS系統保留數據或者傳輸數據，完成手術后稱量切除標本的數據，將稱重結果以及測量數據制作成數據庫形式。

1.2.2 肝臟三維重建 首先將CT生成的DICOM文件導出，采用matlab軟件對該圖像基于C平均模糊聚類方法，使圖像降噪，對圖片灰度進行測定，產生CT圖像邊界，對圖像進行分割，其次采用面、體、快速點進行繪制，通過C平均模糊聚類方法生成STL文件。其中體繪制主要是研究光纖投射算法，并實現了肝臟模型的體繪制，是3D模型能夠進行旋轉、上下移動等、快速點繪制主要應用于快速建模。對照組采用二維斷層影像和患者的身高、體質量等基本信息計算肝臟體積和評估殘肝體積。觀察組主要采用三維立體影像，通過算法來計算體積。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件對兩組患者的數據作分析統計，以P＜0.05,表示組間數據對比差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組體積測量

與對照組相比，觀察組切除部分體積明顯較大（P＜0.05）；觀察組、對照組剩余肝臟體積/全肝體積對比無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比兩組體積測量（±s）

表1 對比兩組體積測量（±s）

組別 切除部分體積（cm3） 剩余肝臟體積/全肝體積（%）對照組（n=22） 530±229 59.60±12.22觀察組（n=22） 570±241 58.32±12.11 t 4.215 0.121 P 0.041 0.722

2.2 對比兩組術后并發癥與復發率

對照組并發癥發生率為40.91%，觀察組并發癥率為13.63%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組復發率為36.36%，觀察組復發率為9.09%，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組術后并發癥與復發率[n（%）]

3.討論

肝膽外科臨床中開始全面應用精準外科理念，可加快患者康復速度[2]。近年來，隨著我國影像學技術發展腳步逐漸加快，很多學者開始采用三維建模的方式，通過分析肝臟數據開展個體化量化分析，使虛擬手術得以實現。據分析本組研究結果得知，觀察組、對照組切除部分體積、并發癥、復發率等指標具有明顯差別（P＜0.05）；而兩組患者的剩余肝臟體積/全肝體積無明顯差別（P＞0.05）。由此可知，CT圖像三維重建系統在個體化肝臟數據分析方面的可靠性、準確性較高，通過肝臟三維重建系統能夠在較快的時間內完成腫瘤長度、管徑、距離、體積等數據的測量，在較快的時間內執行虛擬手術切除計劃以及解剖功能分段計劃，具有易學易用、快捷性高、操作簡單等基本特征，有助于術前全面了解病灶分布情況以及術前評估等，臨床應用價值較高[3]。

綜上所述，原發性肝癌患者采用基于C平均模糊聚類三維重建技術開展術前規劃、評估等工作，可以促進不必要的組織損傷情況明顯減少，對術中出血能有效控制，可有效的保護身體重要臟器，減少患者受到的創傷，加快患者身體康復速度。