PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較

史瑞芬 丘雪梅 張文娟

（孫逸仙紀念醫院南院 廣東 廣州 510120）

高齡股骨粗空間骨折多伴有骨質疏松情況，骨質疏松會加重骨折粉碎風險，延長骨折愈合時間，骨折固定的物體易松動，增加再次骨折風險，因此高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床治療帶有一定難度。臨床治療傾向于早期手術固定[1]，確保骨折早日痊愈，降低并發癥出現和死亡風險，但高齡患者的手術方式存在爭議。本文分析了PFNA固定與人工股骨頭置換術在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折治療中所發揮的效果，為骨科治療提供參考，現總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2016年9月—2017年7月診治的高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者70例作為治療對象，患者致傷原因如下：交通事故傷23例，摔傷16例，跌落傷21例，其他10例；患者在受傷2d內進入醫院治療。排除患者合并嚴重內科疾病、意識障礙等情況，患者主觀溝通意識好，具有良好的手術治療指證。隨機將患者分為觀察組和對照組各35例，觀察組中男18例，女17例，年齡為（70.5±0.7）歲，對照組中男17例，女18例，年齡為（69.1±0.2）歲，兩組患者的年齡、性別等數據可比。

1.2 治療方法

觀察組患者給予PFNA治療，方法如下：患者全身麻醉后仰臥，采用牽引床牽引患肢，用克氏針將股骨干和股骨頸的位置標記好，經過C臂機透視下時前傾角和股骨頸干角趨向正常后將牽引床固定。常規消毒，將股骨大粗隆的頂點作為中心點，靠近近心端做切口，長度約5cm，將臀中肌分開，大粗隆尖顯露出來，從內測置入導針，用開口器擴大髓腔的入口，根據患者骨折程度選擇合適的PFNA主釘，使髓腔末端與大粗隆平齊，將導針置入股骨頸內后，用C臂機確定骨折復位情況[2]。置入螺旋刀片到軟骨下方5mm的位置并鎖定，遠端定位后更換定位器，固定螺釘，沖洗、止血、放置引流，關閉切口。

對照組采用人工股骨頭置換術治療，方法如下：全身麻醉后使患者側臥，常規消毒，依次切開皮膚和皮下組織，采用T型切口充分暴露出骨折端和股骨頭經結合部位，將患肢內旋屈膝，在小粗隆上方1.5cm處將股骨頸切斷，置入假體再次屈膝無異常后依次縫合關節囊和外旋肌群等，止血、放置引流管，縫合傷口。

1.3 治療效果評價

采用Harris髖功能評分量表對患者進行術后1個月、3個月和6個月髖關節功能活動情況評分[3]，并統計兩組患者在治療期間出現的肺部感染、關節脫位、深靜脈血栓等并發癥，綜合評價治療效果。

1.4 統計學方法

本次研究分析選擇統計學軟件SPSS19.0對數據進行處理和分析，并對組間數據進行差異檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗數據差異，計數資料用（率）表示，χ2檢驗數據差異，若數據有統計學意義時，P＜0.05。

2.結果

觀察組患者術后各個階段髖關節活動評分均高于對照組，表明觀察組患者術后髖關節功能恢復好；觀察組患者術后并發癥少，各項數據與對照組相比有統計學意義，見表1和表2。

表1 兩組患者髖關節活動評分（n，±s）

表1 兩組患者髖關節活動評分（n，±s）

組別 例數 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 35 52.26±1.38 75.26±1.47 83.51±1.43對照組 35 40.52±1.45 53.56±1.32 63.24±1.64 t/34.69 64.97 55.11 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療并發癥例數統計（n，%）

3.討論

高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折手術治療的重點是固定的穩固性，手術治療是否滿足關節生物力學和解剖穩定性的雙重需要，減少術后關節脫位、固定松動等情況，促進骨折早期愈合。PFNA內固定治療采用閉合復位，手術切口小，對骨膜的破壞減少，促進術后骨折愈合。相比人工股骨頭置換術，PFNA固定有著更好的穩定性，其置入的螺旋刀片更適合高齡、骨質疏松患者的固定，控制股骨頭頸的旋轉，提升骨折愈合速度，同時提升髖關節功能。

從本次治療數據對比分析可見，觀察組采用PFNA固定治療后，患者髖關節活動評分高，術后并發癥少，可判定PFNA內固定在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折治療中發揮了積極的治療價值。PFNA內固定治療的關鍵是骨折復位后在股骨近端置入螺旋釘，確保復位穩固，需在C臂機透視下置入，深度在軟骨下5mm即可，避免反復操作?；颊咝g后要給予早期功能鍛煉，提升手術治療效果，促進恢復。

綜上，在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的治療中，PFNA內固定治療具有固定穩固、恢復快等特點，患者治療后髖關節功能改善好，治療并發癥少，值得應用。