超早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

袁燕

（四川省廣元市第一人民醫院康復醫學疼痛科 四川 廣元 628000）

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，腦卒中偏癱患者肢體功能受限，日常生活能力受限，生活質量下降。對腦卒中偏癱患者，需提高患者生活質量，促使患者更好康復。而在腦卒中偏癱患者康復護理中，國內外康復專家提倡早期康復干預。早期康復護理，能促使患者腦功能重建，而患者康復時間越早，對患者功能康復越好。本文就對腦卒中偏癱患者采取超早期康復護理，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月至2018年1月期間我院收治的108腦卒中癱瘓患者,與全國第四屆腦血管學術會議[1]中腦卒中相關診斷標準相符合；隨機分為兩組，觀察組54例，男性36例，女性18例；年齡35～72歲，平均（51.76±7.48）歲；右側偏癱患者28例，左側偏癱患者26例；對照組54例，男性35例，女性19例；年齡35～72歲，平均（50.80±7.54）歲；右側偏癱患者30例，左側偏癱患者24例；兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組接受常規護理。觀察組超早期康復訓練。（1）康復訓練時間。在患者體征、癥狀穩定后48h，根據患者實際情況，制定康復訓練內容。（2）肢體擺放。仰臥位：取兩個薄枕分別墊在患側骨盆及患膝下，肩關節保持前伸，上肢伸展、外旋。健側臥位：枕頭置在胸前，患側上肢伸展100°，患下肢屈曲向前，膝下墊一枕頭，髖部內旋屈曲位。患側臥位：患側肩部盡量前伸，與軀干夾角在90°以上，患側上肢關節伸展，下肢呈邁步位。（3）關節功能鍛煉。先被動訓練，指導患者肩關節外展、內收、前屈；肘關節屈曲、伸展，腕關節背屈、掌屈；手指關節活動。髖關節外展、內收、旋轉，膝關節屈曲、伸展。床上翻身訓練，指導患者坐位、站立平衡性。協助患者下床扶拐行走-負重行走，上下樓梯。期間訓練患者日常生活能力，包括進食、大小便、穿衣等活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者日常生活能力情況，采取barthel指數[2]評價，總分100分，分數越高，患者日常生活能力恢復越高。

肢體功能評價采取肌力分級評價[3]：0級：無肌力；Ⅰ級：肌肉輕微收縮，關節無法移動，幾乎完全癱瘓；Ⅱ級：重度癱瘓，肌肉收縮能帶動關節水平轉動；Ⅲ級：肌肉收縮無法對抗阻力，為輕度癱瘓；Ⅳ級：肢體接近正常，能對抗阻力；Ⅴ級：正常，肢體能對抗強大阻力。

1.4 統計學分析

SPSS20.0統計學軟件包處理數據。計量數據行t檢驗，計數數據行χ2檢驗，P＜0.05時，表示數據有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后日常生活能力比較

兩組患者護理前barthel指數比較，無統計學意義（P＞0.05）；患者護理后barthel指數增加，觀察組高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后日常生活能力比較（分）

2.2 兩組患者肌力比較

觀察組Ⅲ級、Ⅴ級發生率51.85%、12.96%高于對照組21.48%、1.85%，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肌力比較（例）

3.討論

對腦卒中偏癱患者，大腦在發病后依然具有一定重塑性，對患者及早功能鍛煉，利于腦組織重塑，以此鍛煉患者全腦神經功能。而對腦卒中偏癱患者康復訓練時機，臨床一直認為越早期越好。通常在患者康復訓練時，肢體擺放、體位變化等被動運動，不會影響患者體征、癥狀變化，在不影響患者臨床搶救，當體征穩定后即可開始功能康復訓練。在患者主動訓練時，當患者神志清楚，體征穩定后，即可開始主動鍛煉，以此促使患者大腦重塑，提高機體生理功能重組性，促使患者肢體功能恢復。本次研究中，觀察組護理后barthel指數高于對照組，Ⅲ級、Ⅴ級發生率51.85%、12.96%高于對照組21.48%、1.85%，有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，超早期康復訓練，明顯改善了患者腦部生理功能代償性，利于患者偏癱肢體功能恢復，充分調動患者自主參與康復訓練，促使患者日常生活能力恢復，改善患者肢體功能。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者采取超早期康復護理，能促進患者肢體功能恢復，提高患者日常生活能力，效果顯著。但在患者超早期康復護理時，需在患者病情穩定后才可開始，以免影響患者恢復，造成病情波動。