精準護理模式對宮頸癌放療患者生存質(zhì)量的影響

鄭金花 酈娜

（解放軍福州總醫(yī)院放療科 福建 福州 350025）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤[1]，我國宮頸癌患者的發(fā)病率居高不下，且大多確診時已失去根治性手術(shù)機會[2]。放射治療是局部中晚期宮頸癌患者最主要的治療手段，但放療過程中由于外照射引起的皮膚黏膜損傷、疾病本身帶來的心理負擔等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[3]。護理是臨床治療過程中的主要組成部分之一，本研究通過探討精準護理模式對宮頸癌放療患者的影響，可為改善生存質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至2018年1月就診我院的宮頸癌放療患者84例作為研究對象。入院標準：①經(jīng)組織或液基病理學證實為宮頸癌；②未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；③按照2017NCCN指南有根治性放射治療指征；④既往未接受過宮頸癌手術(shù)或者化療；排除標準：①既往有其他惡性腫瘤；②依從性差，無法配合量表調(diào)查；⑤ECOG評分≥2分。用數(shù)字隨機抽樣法分為干預組和對照組，各組42例。兩組患者在年齡、臨床分期、ECOG評分等方面比較，均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 放射治療方法

采用三維適形靜態(tài)調(diào)強放射治療技術(shù)，放療劑量A點80Gy，B點45Gy/25次。放療過程均予以同步順鉑化療。

1.3 護理方法

所有患者均給予常規(guī)護理，具體包括入院健康宣教、放射治療注意事項、日常飲食結(jié)構(gòu)等。

1.3.1 放療前精準評估 宮頸癌患者治療前大多存在陰道不規(guī)則出血或者下腹部墜痛等，放療前針對患者的臨床癥狀，結(jié)合患者的臨床分期、年齡、文化程度和身體狀態(tài)等進行綜合評估，有效制定放療全程護理計劃，形成自主的患者健康行為。

1.3.2 放療中精準干預 結(jié)合宮頸癌放射治療具有周期長，單次治療時間短等特點，制定合理有效的精準干預方案，包括①組建精準護理團隊，由責任護士擔任精準護理的主要負責人；②做好宮頸癌放射治療知識普及，側(cè)重介紹放射治療的重要性和治療過程，關(guān)注患者的心理波動情緒，做好疏導工作，消除患者排斥的心理；③指導患者進行陰道沖洗，可采用專用的陰道沖洗器，堅持1次/日；④每天進行照射野皮膚評估和護理，強調(diào)保護皮膚的重要性，宜著寬松褲子，可涂茶油、蘆薈等護膚品，禁忌用堿性沐浴露等，避免放射性皮膚損傷；⑤指導患者進行健康飲食，放療期間宜食用清淡易消化食物，避免刺激辛辣之品；⑥強調(diào)醫(yī)護之間、患者與家屬之間的溝通，指導患者家屬在治療之外的時間，給予患者更多的關(guān)懷和幫助，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 放療后精準康復 ①外照射治療結(jié)束后，盆腔皮膚大多會存在放射性皮炎，指導患者可適當外涂冰片滑石粉進行局部處理；②做好心理輔導工作，為下一步腔內(nèi)近距離放射治療做準備。

1.4 評價指標

采用簡明健康測量量表（SF-36）評價宮頸癌放療前后的生活質(zhì)量，共包括生理機能、生理職能、情感功能、社會功能、疼痛、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)和健康水平等八個方面。分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量水平越高。評價時間分別為放療第1天和放療結(jié)束當天。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

干預組和對照組在放療前的各個維度比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組在放療后的生理機能、生理職能、情感功能、社會功能、疼痛、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)和健康水平評分均顯著高于對照組，且二者比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SF-36量表評分比較

3.討論

目前對于宮頸癌放射治療的研究，大多集中在放射治療技術(shù)的改進方面，對于護理方面的探討較少[4]。由于宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其護理具有一定的特殊性，受觀念等因素影響，大多宮頸癌患者對于自身癥狀或者放療副反應不愿表述。因此，必須有一種新的護理模式，在放射治療全程可以提供特定的護理方案。

本研究在腫瘤“精準治療”的大背景下，采用精準治療模式，可針對每個患者的個人特征制定個體化的精準護理方案。個體化、專業(yè)化和規(guī)范化的護理措施可以促進患者進行早期預防，對疾病本身和放療過程有更加全面的了解，在一定程度上緩解恐懼心理，提升治療和護理的配合度[5]。在放療前進行個體化溝通并制定方案，可發(fā)揮患者的主觀能動性，積極加入到治療的過程中；在放療中進行精準化的護理，從生理到心理進行全方面的干預。引導患者進行陰道沖洗、保護照射野皮膚等，可對放療副作用具有一定的預見性；在放療后進行精準化的指導，可有效改善患者的心理情緒波動，使得宮頸癌的外照射和腔內(nèi)放療更加順利、規(guī)范。本研究結(jié)果顯示，精準護理對宮頸癌患者生理機能、生理職能、情感功能、社會功能、疼痛、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)和健康水平均有明顯的提升，這與精準護理的核心是關(guān)注病人需求，最大限度促進健康康復有關(guān)[6]。

綜上所述，精準護理模式可能提高宮頸癌放療患者的生存質(zhì)量，調(diào)動患者及患者家屬治療積極性，可在醫(yī)院的各個科室建立精準護理小組，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理干預模式，值得進一步推廣應用。