安寧療護對老年腫瘤臨終病人主要照顧者不良情緒、心理應激的影響研究

馬曉蕾

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，老年人惡性腫瘤的發(fā)生率隨之增高，惡性腫瘤已經(jīng)成為危害我國人民健康和生命的重要死亡原因之一。惡性腫瘤有高死亡率和治療高費用等特點，晚期患者身體各項機能受損，治療痛苦大，康復希望非常小。在患者進入臨終期時，病人家庭和主要照顧者不僅要面對即將失去親人的悲傷，還要承擔繁重的看護和高額的治療費用，生理和心理的巨大壓力常導致臨終病人主要照顧者出現(xiàn)抑郁焦慮、對醫(yī)護工作人員不滿等不良情緒。“安寧療護”一詞源于臺灣是一種人性化的醫(yī)療護理模式，安寧療護的理念是針對治愈性治療無反應的末期患者，通過由醫(yī)生、護士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團隊服務，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者疼痛的同時，更關(guān)注患者及家屬的內(nèi)心感受。盡量對臨終患者不施加痛苦，讓其能夠有尊嚴的度過生命最后階段[1]，進而也能夠減少老年臨終病人主要照顧者的負面情緒。本文通過選取我院腫瘤科的老年腫瘤臨終病人主要照顧者50例，研究安寧護理對其心理應激水平和不良情緒的影響。具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在本院腫瘤科收治老年腫瘤臨終病人的主要照顧者50例，所有患者預期壽命小于5個月，年齡大于62歲，按照隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組25例，男15例，女10例，年齡62～78歲，平均年齡（68.2±3.5）歲，對病情知情程度：全知情15例，部分知情7例，不知情3例；文化程度：大專及以上9例，高中及以下16例。對照組，男16例，女9例，年齡63～76歲，平均年齡（66.5±1.5）歲，對病情知情程度：全知情14例，部分知情8例，不知情3例；文化程度：大專及以上10例，高中及以下15例。對比兩組患者的年齡疾病類型性別等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者的主要照顧者為直系親屬，有正常理解力，意識清楚，對于患者的看護工作可完勝任，患者主要照顧者中：男15例，女35例，年齡24～70歲，平均年齡（48.6±3.2）歲，與患者的關(guān)系：配偶30例，兒女10例，其他10例；文化程度：大專及以上25例，高中及以下25例；陪伴時間：經(jīng)常陪伴15例，長期陪伴35例。對比兩組患者主要照顧者的年齡、性別、文化程度等一般資料，P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及其主要照顧者知情并同意。

1.2 護理方法

對照組：采取免疫治療、手術(shù)、化療、放療等和常規(guī)護理干預。

觀察組：在對照組護理的基礎(chǔ)上給予安寧療護護理。（1）做好癥狀控制，對患者的生理問題，如疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀對癥治療，盡量減輕病人身體的疼痛和不適。通過免疫治療、營養(yǎng)支持、疼痛護理等治療，提高患者生活質(zhì)量。教導照顧者如何照顧病人包括翻身、按摩、擦洗等，使病人感覺舒適。（2）做好優(yōu)死教育，與患者及家屬建立良好關(guān)系，通過傾聽溝通取得患者及家屬的信任，了解病人及其主要照顧者對死亡的態(tài)度，嘗試對病人及其主要照顧者進行死亡教育和安詳逝世的理念，讓患者及其家屬能夠正確面對死亡，人的生命是寶貴的，即使是在人生的終點也應該得到良好的照顧，腫瘤病人臨終期所需要的并不是侵入性而且增加痛苦的治療，也不是放棄不理會，而是減輕他們的痛苦，尊重和照顧他們，讓他們完成心愿，擁有生命的尊嚴，安然逝世，但照顧者因為感情因素或者社會輿論影響，很難做出放棄搶救的決定，應通過舉辦一系列健康教育講座、患者家屬交流 會等活動，普及 安寧療護的意義[2-3]。（3）做好病人照顧者的哀傷輔導，提前告知病人家屬病人病情進入臨終階段，避免病人家屬在無準備的情況下承受失去親人的打擊，協(xié)助患者照顧者在合理的時間內(nèi)，引發(fā)并健康的完成悲傷任務，理解、同情、安慰并引導主要 照顧者進行自我心理調(diào)節(jié)，鼓勵他們宣泄不良情緒，還可以通過其親戚朋友多聯(lián)系，散心或者進入工作轉(zhuǎn)移注意力來緩解病人家屬及其主要照顧者因親人即將去世而產(chǎn)生的悲傷、抑郁、焦慮等情緒。

1.3 評價指標

對比兩組患者護理干預前后的患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、家屬應激量表（RSS）評分。SAS及SDS評分標準：分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮＞70分。得分越高表示焦慮和抑郁程度越高。RSS評分標準：包括心理痛苦、生活被擾亂、復性情感3個因子，0～2三級評分，30分最高，0分最低，得分越高表示心理應激水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組病人主要照顧者的SAS及SDS評分，干預前兩組病人主要照顧者SAS、SDS評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。干預后觀察組病人主要照顧者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組病人主要照顧者SAS及SDS評分對比[（±s），分]

表1 兩組病人主要照顧者SAS及SDS評分對比[（±s），分]

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分觀察組 25 干預前34.8±6.9 干預前38.4±5.3干預后29.6±4.5 干預后34.2±2.1對照組 25 干預前35.6±3.2 干預前39.5±6.8干預后36.1±1.2 干預后42.6±6.5

2.2 對比護理干預前后兩組病人主要照顧者RSS評分，護理干預前兩組病人主要照顧者RSS評分各項指標對比均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。護理干預后觀察組病人主要照顧者RSS評分各項指標對比均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比護理干預前后兩組病人主要照顧者RSS評分[（±s），分]

表2 對比護理干預前后兩組病人主要照顧者RSS評分[（±s），分]

組別 心理痛苦 生活被打擾 不良情緒 RSS對照組 干預前6.1±1.2干預后15.1±2.5觀察組 干預前5.9±1.5干預前12.3±3.8干預后6.5±0.8干預前6.2±1.5干預前1.8±0.8干預后7.2±2.4干預后2.1±0.2干預前13.2±5.1干預后4.5±0.8干預前5.4±1.3干預前1.5±0.5干預后6.1±1.5干預后1.1±0.2干預后10.2±2.3

2.3 觀察組老年腫瘤臨終病人主要照顧者的RSS評分與SAS、SDS評分呈正相關(guān)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 觀察組病人主要照顧者的RSS評分與SAS、SDS評分關(guān)系分析

3.討論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變，60歲以上老年臨終病人占我國臨終病人的81%[4]，其中老年腫瘤臨終病人由于病人年齡大耐受力差，疾病痛苦大，治療費用高等原因受到廣泛關(guān)注，如何讓臨終患者及其家屬能夠正確認識和面對死亡，使患者有尊嚴的舒適的逝世，一直是社會各界關(guān)注的話題。2017年國家衛(wèi)計委提出將臨終關(guān)懷、姑息治療、舒緩醫(yī)療等統(tǒng)稱為安寧療護。安寧療護為臨終期前病人提供心理、生理各方面的照料和人文關(guān)懷等服務，實踐中以臨終患者及其家屬為中心，控制病人的疼痛、惡心、呼吸困難等不適癥狀，幫助其有尊嚴的舒適的離世[5-6]，并給予患者家屬及其主要照顧者支持，臨終患者的家屬尤其老年腫瘤臨終病人的主要照顧者多為兒女，受感情因素和社會輿論影響，往往很難做出放棄搶救的決定，來自即將失去親人的痛苦和社會的壓力再加上經(jīng)濟上的巨大負擔，導致很多病人家屬出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒，而照顧者的不良情緒很容易反作用于病人，應注意關(guān)注病人家屬，傾聽他們的想法并引導其宣泄情緒，為他們提供暫時休息調(diào)節(jié)情緒的場所[6-8]。

本文通過選取我院腫瘤科的老年腫瘤臨終病人主要照顧者50例，研究安寧護理對其心理應激水平和不良情緒的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比兩組患者護理干預前后的患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、家屬應激量表（RSS）評分，觀察組SAS、SDS、RSS評分均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05,差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。觀察組老年腫瘤臨終病人主要照顧者的RSS評分與SAS、SDS評分呈正相關(guān)。

綜上所述，老年腫瘤臨終病人主要照顧者有較嚴重的抑郁焦慮和較高的心理應激水平，研究發(fā)現(xiàn)安寧療護能夠有效調(diào)節(jié)老年腫瘤臨終病人主要照顧者的抑郁焦慮情緒，降低心理應激水平。值得在臨床推廣應用。