活血化瘀類中藥飲片安全問題分析與用藥警戒思考

聶慧海 吳永林 劉少文

（1佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

（2廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 佛山 528200）

（3佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

在所有中藥材中活血化瘀類藥物主要被用于消除瘀血及通暢血脈，在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，需要與患者的實(shí)際疾病癥狀表現(xiàn)進(jìn)行充分結(jié)合，如果中醫(yī)辨證確定患者的病癥屬于瘀血阻滯之證，則均可采用具有活血化瘀作用的中藥進(jìn)行治療。因此，活血化瘀類中藥的中醫(yī)臨床治療過程中的應(yīng)用十分的廣泛[1-2]。本文分析采用針對性安全管理模式對中藥房內(nèi)的活血化瘀類中藥飲片進(jìn)行管理的臨床價(jià)值，并總結(jié)其實(shí)際應(yīng)用過程中的安全問題。做如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選2015年12月—2017年12月在我院應(yīng)用活血化瘀類中藥飲片對疾病進(jìn)行治療的患者140例，根據(jù)藥物管理模式的不同分成對照組和研究組，每組70例。對照組中男性39例，女性31例；年齡19～73歲，平均43.8±6.5歲；患病至用藥治療時(shí)間1～17個(gè)月，平均5.2±0.6個(gè)月；已婚47例，未婚23例；對照組中男性36例，女性34例；年齡19～77歲，平均43.2±6.7歲；患病至用藥治療時(shí)間1～21個(gè)月，平均5.6±0.8個(gè)月；已婚44例，未婚26例。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)同意模式中藥房安全管理；研究組實(shí)施針對性安全管理，在中醫(yī)臨床治療過程中大多數(shù)存在瘀血問題的患者屬于標(biāo)，故在用藥前應(yīng)該對導(dǎo)致瘀血的本質(zhì)性原因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)詳辨緩急，再給予相應(yīng)的對證治療。應(yīng)用活血化瘀類中藥飲片的時(shí)候，需要注意不能夠重復(fù)的用藥，包括重復(fù)使用功效相當(dāng)藥物；藥物與藥物之間的分組重復(fù)應(yīng)用情況也要給予特別的關(guān)注，以保證充分避免。與西醫(yī)藥聯(lián)用的時(shí)候更要給予充分重視，由于該類中藥大多數(shù)在作用于患者體內(nèi)后，會使血黏度水平降低，改善紅細(xì)胞的變形性，對血小板功能進(jìn)行一定的抑制，從而對體外血栓形成起到阻礙作用。因此若與氯吡格雷、阿司匹林等具有抗栓作用的西醫(yī)藥聯(lián)用的時(shí)候，需要對用藥量和時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的把握，加強(qiáng)凝血指標(biāo)、血小板聚集率監(jiān)測，避免發(fā)生不良反應(yīng)。嚴(yán)格依照說明書所規(guī)定的劑量及適應(yīng)證用藥，給藥途徑和用法用量要保證做到科學(xué)性、合理性，保障配伍安全。對患者的用藥情況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取有效的措施進(jìn)行對癥處理，使病因去除，積極上報(bào)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥原因?qū)е碌牟涣际录闆r；（2）對管理模式的滿意度。

1.4 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者用藥結(jié)束后，按照以下方案，通過不記名打分形式，進(jìn)行調(diào)查。≥90分滿意，＜80分不滿意，其余基本滿意[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)用SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)以（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥原因?qū)е碌牟涣际录闆r

研究組用藥原因?qū)е碌牟涣际录H有1例，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對管理模式的滿意度

研究組95.7%，對照組85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對管理模式的滿意度比較[n（%）]

3.討論

導(dǎo)致活血化瘀類中藥飲片在實(shí)際治療過程中出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因包括以下幾個(gè)方面：（1）藥物本身的原因：如丹參等活血化瘀藥物會對患者的胃腸道產(chǎn)生一定的刺激作用，因此，如果長期或大劑量應(yīng)邀，發(fā)生中毒反應(yīng)的可能性會明顯加大。（2）患者機(jī)體的原因：由于接受治療的患者之間存在較大的個(gè)體化差異，用藥期間有時(shí)可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，以皮膚瘙癢、水皰、皮疹、哮喘等在臨床上作為常見。（3）用藥方法的原因：由于患者自行用藥進(jìn)行治療，導(dǎo)致用藥劑量過大，用藥持續(xù)時(shí)間過長，誤用濫用等情況出現(xiàn)，會最終造成中毒反應(yīng)[4]。總之，采用針對性安全管理模式對中藥房內(nèi)的活血化瘀類中藥飲片進(jìn)行管理，能夠明顯提高用藥安全性，減少不良事件的發(fā)生，使患者的滿意度也隨之提升。