門診中藥房中藥飲片調劑差錯影響因素分析及應對策略

王桂梅

（徐州市銅山區人民醫院 江蘇 徐州 221000）

門診藥房是醫院的重要部門之一，為患者提供發放處方藥物，藥物的質量、調劑、配藥的準確率都直接影響著患者的用藥安全和治療效果，藥房的藥物調劑也不僅是簡單的工作職責，更是道德和義務的表現[1]。中藥飲片調劑是中藥藥劑人員遵處方把中藥飲片調配成藥劑供患者應用的專業性和技術性很強的工作，但由于醫務工作者的高強度工作和中藥飲片調劑所需藥材繁多，藥材質量要求高等因素的影響，門診中藥房中藥飲片調劑有出現差錯的情況，本文選取本院中藥房出現差錯的處方60張，對差錯影響因素進行分析并提出應對策略[2]。

1.資料和方法

選取2017年4月—2018年4月期間門診中藥房中藥飲片處方4000張，找出其中出現的中藥飲片調劑出現差錯的處方，共60張，分析影響中藥調劑導致出現差錯的因素，并進行分類統計。

2.結果

本次研究共有60張差錯處方，占總處方數的1.5%，出現差錯的影響因素有：藥師處方核對失誤、調劑師調配失誤、發放藥物失誤等。具體數據見表1。

表1 飲片調劑失誤的影響因素統計（n，%）

3.討論

通過本次對本院中藥房60張差錯處方進行研究分析發現，門診中藥房中藥飲片調劑的差錯原因有：藥師審核處方失誤、中藥藥劑師調配失誤（包括弄錯飲片類型、分量等）、藥物發放失誤（包括誤發變質藥材、弄錯發放對象、為患者服藥方法劑量失誤、漏發飲片）。其中飲片類型失誤率最高。

出現差錯的影響因素：（1）審方作為中藥飲片調劑工作中的第一道程序，關系到中藥飲片調劑的工作效率和患者的用藥安全，要對醫師開出的處方和患者的用藥安全負責。如果藥師在審方過程中由于工作量大過于疲乏導致思想不集中或者業務知識欠缺，沒有嚴格執行核對制度，未發現處方當中的錯誤，后面調劑飲片按照錯誤的處方調劑，復核、藥品發放仍未發現問題，將直接導致患者的用藥錯誤，威脅患者的生命健康；如果調劑時調劑人員發現處方中的錯誤，調劑人員需要請醫師更改，影響調劑工作，耽誤患者時間；中藥飲片已經調劑完成，復核和發藥人員發現錯誤，藥品將不能發放給患者，造成人力和藥材的浪費。（2）調配失誤，中藥飲片的調配直接影響著中藥飲片的質量，在本次統計中調配失誤在差錯影響因素中占的比例最高50%。統計發現調配中出現失誤的主要原因有，工作量大，出現患者集中在臨近下班取藥時工作速度加快，易出現失誤；調劑人員業務知識不熟練；責任心不強，對于處方上部分字跡不清的地方，沒有聯系醫師進行確認，而是憑經驗自行猜測；沒有完善的藥品檢查制度，導致很多藥品長時間無人檢查可能發生變質，如果調劑人員沒有察覺，將可能配入變質藥物；為獲得獎金而加大調配數量。（3）藥品發放錯誤，主要原因有，藥品多，藥品發放人員疏忽沒有認真核對患者信息，發錯患者；沒有認真核對全部藥品項目，導致漏發或少發；未告知患者正確的用藥劑量和方法，可能影響患者療效。

針對本次統計出的門診中藥房中藥飲片調劑差錯影響因素，我們采取了以下應對策略并取得了良好效果。（1）組織培訓醫師正確書寫開具電子處方，解決了字跡不清的問題，加強業務能力，避免出現不合理、藥物配伍禁忌的處方[3]。由醫務科督導中醫科醫師正確開具處方，要求非中醫科醫師不得開具中藥配伍處方，只能開具單方如番瀉葉等。中藥房中藥飲片調劑相關人員要熟練掌握中藥飲片調劑的專業知識和調配技能。掌握飲片的處方應付、飲片的性狀特征、飲片的稱量、配伍禁忌。（2）完善中藥飲片調劑的各項規章制度和監督制度，根據衛生部提出的處方管理辦法，做到“四查十對”，出現字跡不清，發現不合理處方藥品應用存在問題的應及時聯系醫師，不定期監督考核。完善獎金制度，考察調劑人員的工作數量的同時也要考察其工作質量。（3）進行職業道德教育，開展職業道德培訓，使中藥房工作人員認識到自身崗位的重要性，提高責任意識，工作中嚴格遵守相關制度并對認真負責，對出現的差錯登記在差錯記錄本，實行不處罰錯誤分享，工作能力突出的工作人員進行表彰。（4）利用現代信息技術處理，設定電腦程序對醫師開方過程中出現的超劑量、相反藥物等差錯設置提醒，如為特殊原因，需醫師補充同種藥物不同的炮制方法。（5）適當增加工作人員，調整工作制度，進行崗位輪換或者根據實際工作情況允許工作人員輪流休息，保證良好的工作狀態[3]。工作人員在繁忙時，要調整心態，不急不躁，并安慰患者耐心等待，防止忙中出錯。

綜上所述，中藥飲片調劑工作擔負患者用藥安全和質量的重要責任，對于工作中出現的差錯問題應及時總結分析，并制定和不斷調整應對策略。