癌痛規(guī)范化治療對(duì)腫瘤患者及家屬生活質(zhì)量的影響

文清 程俊（通訊作者）

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)七年制碩士班 湖南 長沙 410007）

（2重慶市中醫(yī)院腫瘤科 重慶 400021）

癌痛是惡性腫瘤患者最常見又最難控制的癥狀之一。在新診斷的癌癥患者中，癌痛的發(fā)生率高達(dá)30%，晚期癌癥患者癌痛的發(fā)生率約為60%～80%[1]。癌痛是與癌癥相關(guān)的主觀感覺，其嚴(yán)重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量。此外，患者家屬作為患者的照顧者，其生活質(zhì)量也受到很大影響。有研究報(bào)道，癌癥患者家屬的心理疾病發(fā)生率較患者本身更為嚴(yán)重，被視為疾病的共同受累者[2]。因此，對(duì)癌痛的研究不僅要集中在癌痛治療、癌痛患者的心理問題上，而且應(yīng)考慮患者家屬的生活質(zhì)量。基于此，本文以62例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，分析癌痛規(guī)范化治療對(duì)患者及家屬生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取62例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分（NRS）≥4分，均為中、重度癌痛患者，②患者意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度、部位及性質(zhì)，③對(duì)本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，②對(duì)嗎啡或羥考酮過敏者；③智力障礙者；④不能進(jìn)食或口服藥物者。62例患者中，男33例，女29例；年齡32～78歲，中位年齡（66.1±10.4）歲；中度疼痛40例，重度疼痛22例；食管癌17例，肺癌22例，結(jié)直腸癌13例，胃癌11例，乳腺癌9例。同時(shí)選取50例惡性腫瘤患者的家屬，均為患者的主要照顧者，其中配偶17例，直系親屬33例，年齡≥18歲，且簽署相關(guān)研究的知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予癌痛規(guī)范化治療。嚴(yán)格按照WHO三階梯止痛原則，即首選口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化治療、注意具體細(xì)節(jié)[3]。使用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行滴定，癌痛患者在用藥之前給予疼痛評(píng)估，判斷患者疼痛情況，根據(jù)患者疼痛程度給予鹽酸羥考酮緩釋片初始劑量止痛治療，并于止痛治療1h后進(jìn)行NRS評(píng)分，評(píng)分無變化或增加者給予50%～100%即釋嗎啡片處理爆發(fā)痛。之后根據(jù)爆發(fā)痛出現(xiàn)次數(shù)、嗎啡即釋片的使用劑量，結(jié)合既往鹽酸羥考酮使用劑量，按比例計(jì)算之后，調(diào)整次日鹽酸羥考酮的使用劑量，并分別于止痛治療后1d、2d、3d對(duì)患者進(jìn)行NRS評(píng)分，對(duì)家屬進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)分，觀察評(píng)分變化情況，同時(shí)給予胃復(fù)安、乳果糖等預(yù)防或處理藥物引起的不良反應(yīng)。

1.3 NRS評(píng)分法

NRS評(píng)分共0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 癌痛治療效果對(duì)比

癌痛治療效果評(píng)價(jià)中，完全緩解10例，部分緩解37例，輕度緩解11例，無效4例，疼痛緩解率為93.5%。

2.2 患者治療前、后的生活質(zhì)量對(duì)比

治療后1d、2d、3d，患者BPI各項(xiàng)目評(píng)分均低于治療前，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前、后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 患者治療前、后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：對(duì)比治療前，*P＜0.05。

時(shí)間 日常生活 情緒 行走能力 日常工作 他人關(guān)系 睡眠 生活興趣治療前 6.70±1.38 6.26±1.23 6.45±1.28 6.66±1.27 6.13±1.11 6.74±1.35 6.81±1.36治療后 1d 4.87±1.59* 4.27±1.90* 4.95±1.10* 5.87±1.22* 4.26±0.92* 3.97±1.06* 4.98±1.24*治療后 2d 3.02±1.47* 2.95±1.63* 3.52±1.46* 3.70±1.51* 3.68±1.00* 2.90±1.44* 3.71±1.56*治療后 3d 2.79±1.42* 2.63±1.54* 3.02±1.56* 3.12±1.32* 2.37±0.85* 2.54±1.21* 3.13±1.49*

2.3 家屬在患者治療前、后的生活質(zhì)量對(duì)比

家屬在患者治療后的WHOQOL-100各項(xiàng)目評(píng)分均高于治療前，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 家屬在患者治療前、后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 家屬在患者治療前、后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 精神狀態(tài) 食欲 日常活動(dòng) 疲乏 睡眠治療前 50 1.98±0.60 2.21±0.69 1.87±0.62 2.13±0.68 2.23±0.68治療后 50 4.01±0.94 4.09±0.85 3.62±0.90 4.21±0.83 4.38±0.71 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

癌痛是指癌癥本身和在癌癥患者治療過程中所引發(fā)的疼痛。隨著癌細(xì)胞的不斷擴(kuò)散，疼痛會(huì)呈進(jìn)行性或間歇性加重。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，截止到目前，每年全球新診斷的癌癥患者在1000萬以上[8]。此外，全世界每天至少有約550萬癌癥患者正在遭受著疼痛的折磨。在我國各期的癌癥患者當(dāng)中，有51%～62%的患者伴隨著不同程度的疼痛，且中度以上疼痛者達(dá)到30%以上。因此，癌痛治療在臨床工作中就顯得尤為重要。

全面評(píng)估癌痛是止痛治療的前提，也是有效止痛的關(guān)鍵步驟，更是調(diào)整治療和評(píng)價(jià)療效的重要依據(jù)。本文根據(jù)美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）癌痛指南對(duì)癌痛患者進(jìn)行滴定，滴定完成后應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行止痛治療，觀察癌痛患者用藥后1d、2d、3d疼痛緩解率，發(fā)現(xiàn)患者的疼痛得到明顯的緩解，由此表明，癌痛患者經(jīng)過癌痛規(guī)范化治療，絕大數(shù)患者疼痛可得到緩解或控制，達(dá)到舒適鎮(zhèn)痛的效果。本文結(jié)果顯示，與癌痛治療前相比，患者治療后在日常生活、情緒、行走能力、日常工作、他人關(guān)系、睡眠及生活興趣等方面均好轉(zhuǎn)，表明癌痛規(guī)范化治療不僅可降低患者軀體疼痛，同時(shí)還可提高患者對(duì)治療的信心和依從性，減輕心理壓力，改善情緒，使其身心受益。我們通過對(duì)患者家屬在日常活動(dòng)、食欲、疲乏、睡眠及精神狀態(tài)等方面的研究發(fā)現(xiàn)，在患者經(jīng)規(guī)范化止痛后，患者家屬在以上方面明顯改善，患者疼痛得到控制，生活質(zhì)量因此獲得改善，并在一定程度上減輕了家屬照顧患者生活的內(nèi)容與時(shí)間，減輕了家屬承擔(dān)患者診療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是增加了患者家屬的治療信心與熱情，使其不良心理狀態(tài)得以改善，生活質(zhì)量也因此獲得提高。

綜上所述，癌痛規(guī)范化治療可在短時(shí)間內(nèi)控制疼痛，療效確切，疼痛控制后患者及其家屬生活質(zhì)量均得到明顯提高。