乙肝“轉陰”，轉什么陰？

文/主任醫師 王振坤

經常聽到“讓大、小三陽全部轉陰”的話，可以肯定這是一句外行話，或者說是騙人的話。乙肝根本就不存在“大、小三陽全部轉陰”。其實治療乙肝就只有“三個陽”要轉陰，哪三個？一是乙型肝炎病毒基因(HBV-DNA)轉陰；二是乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)轉陰；三是乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)轉陰。搞清楚這三個“轉陰”問題，你就會對乙肝的認識頓時開朗起來。

一、乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）轉陰問題

HBV-DNA是乙肝病毒的核酸，主管乙肝病毒的復制（繁殖）。專家們認為，慢性乙肝的治療最基本的也是最起碼的要求是HBV-DNA的轉陰，它不轉陰，乙肝永遠不會好轉。所有慢性乙肝病人一定要牢牢記住：應用抗病毒藥物必須達到這一最基本要求。

怎樣達到這一基本要求呢？就一條，堅定不移地在專科醫生指導下應用我國《慢性乙肝防治指南》推薦的抗病毒藥物。共二類七種：一類是干擾素類，包括普通干擾素和長效干擾素二種；另一類是核苷（酸）類，包括拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋五種。值得注意的是，有少數病人應用抗病毒藥物后，HBV-DNA轉陰了，但停藥后很快又轉陽了，不管你用多久藥物，停掉就轉陽。這就要求病人長期應用下去，以維持轉陰狀態，否則就會復發。

二、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）轉陰問題

慢性乙肝分為兩型，一型是HBeAg陽性乙肝，另一型是HBeAg陰性乙肝（此型以中老年人為多見。不存在HBeAg轉陰問題）。HBeAg陽性乙肝主要見于青、壯年病人。不少慢性HBeAg陽性乙肝病人都遇到過這樣的問題，即乙肝“二對半”中的HBeAg不愛轉陰，用抗病毒藥物2～3年后它還是“外甥打燈籠——照舅（舊）”。而不轉陰就不能停藥，如果停藥肯定容易復發。所以，對于HBeAg陽性乙肝的治療，只有HBV-DNA轉陰是不行的，只取得了1/2的效果，要想方設法讓HBeAg轉陰，最好發生血清學轉換，即乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）還要出現“轉陽”，醫生將這個治療結果稱為“滿意的治療終點”。但在臨床上，這個滿意率并不高，抗病毒治療2年，HBeAg的轉陰率多在30%～50%，而轉換率（HBeAg轉陰同時或之后發生抗-HBe轉陽）更低，多在30%左右。有的病人治療不到1年，HBV-DNA就轉陰了，以后治療3～5年雖然費了挺大勁兒讓HBeAg轉陰了，但就是不發生血清學轉換，也不算達到“滿意的治療終點”。因為停藥后仍然有較高的復發率。

采取的對策：1.開發新抗病毒藥物。2.延長抗病毒藥物用藥時間。3.聯合用藥。4.干擾素也有優勢。

三、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)轉陰問題

1.“理想的治療終點”主要標識是HBsAg的轉陰，提示HBV被強有力地抑制，病人獲益最大。因為HBsAg持續轉陰，有人稱為臨床治愈。

2.慢性乙肝病人通過現有的抗病毒藥物治療，達到理想的治療終點者太少了。HBsAg的轉陰真是難上加難。不管你如何治療，包括長期用藥，其轉陰率都不會超過20%。專家指出，多數慢性乙肝病人的HBsAg終生也不會轉陰，因為HBV的基因可以“整合”到病人的基因上，病人活著就要不斷地表達HBsAg，何談轉陰？花了不少錢，用了很久的藥物，HBsAg也不轉陰，那就有點“得不償失”了，或者說這也是一種無奈。現如今慢性乙肝的抗病毒治療就是這個水平，包括發達國家也是如此。

3.那么病人是不是就不去爭取HBsAg的轉陰呢？當然不是。這就要科學對待，在專科醫生的指導下，通過抗病毒治療，如發現HBsAg的定量有明顯的下降趨勢，就要堅持下去，很可能夢想成真。現實生活中畢竟有轉陰的病例，再少也有。但對大多數慢性乙肝病人來說，還是要現實一點，達到滿意的治療終點，定期監測，把這個滿意終點保持好，鞏固好，也會受益良多。特別是中老年病人HBeAg陰性乙肝，有明顯肝纖維化，甚至有肝硬化，那就更要現實一點，抗病毒目標達到滿意終點即可，不必盲目追求HBsAg轉陰。

4.病人不要總是盯著自己的轉氨酶。其實大多數病人是不需要應用所謂“降酶”藥物的，抗病毒藥物應用對了，轉氨酶就會自己降下來。服用大量的保肝、降酶藥物，一是增加了自身的經濟負擔，二是對“轉陰”沒有作用。那么病人的眼睛要盯著什么？當然要盯著“三個轉陰”問題了，真的“轉陰”了，轉氨酶就不在話下了。記住：病人的HBV-DNA必須轉陰，HBeAg要千方百計讓它轉陰，HBsAg力爭轉陰。

5.爭取用長效干擾素進行抗病毒治療，HBsAg的轉陰率要高于核苷（酸）類藥物。