醫患觀念差異與醫患溝通現狀調研

本文是基于實證的調查研究，直面諸如醫療服務功能定位等現實問題，也呈現出中國醫患溝通基本面的積極與樂觀。

阻礙醫患之間有效溝通的一個主要因素是雙方在醫患觀念和科學知識儲備方面的差異。為準確調查醫患之間的這些差異，南開大學周恩來政府管理學院社會心理系調研團隊于2017年采用自編問卷在全國范圍內進行了一次大樣本的調查，截至目前，共獲得有效醫方樣本1080份、患方樣本4791份。以下是調查的初步結果，可供國內管理者和研究者參考。

醫患間的主要分歧是責任歸屬

我們首先調查了醫患群體對疾病的產生、預防與治療等方面觀念的差異。本部分共涉及7個題目，要求被試者對問卷中的觀點進行五點打分表達自己的認同程度，1分表示非常不認同，5分表示非常認同，得分越高代表認同程度越高。具體結果如圖1所示。

由圖1可見，醫患雙方之間存在較大的觀念差異，尤其是在治療結果責任歸屬上存在顯著的觀念差異?；挤皆诿鎸ο麡O治療結果的時候，更傾向于歸咎于主治醫生，而醫生則認為自身所負責任比重比患者認為的要小。并且，醫患雙方都能認識到導致疾病的原因可能不僅在于軀體方面，也有可能是由心理原因導致的。在進行醫學治療時，軀體治療和心理治療都要注重。并且，醫患雙方都能夠意識到目前醫療技術的局限性和患者個體的特異性對于疾病治療的影響，也能夠意識到養生的重要性。簡而言之，醫患間產生的主要分歧是責任歸屬。其原因可能是由于醫方擁有充足的知識儲備，對于醫療的能為與不能為更為了解，而患方對于醫學知識的缺乏導致其對醫療技術有更高的期望從而認識不到醫療的局限性。

圖1 醫患之間對疾病的產生、預防與治療的觀念差異

患者對西藥副作用的偏見顯著高于醫方

在對醫學和藥品的認識方面，涉及5個題目，具體調查結果如圖2所示。

從圖2可以看出，患方對于偏方和保健品的信任要高于醫方，但是不存在顯著差異?；颊邔τ谖魉幐弊饔玫钠娨@著高于醫方。這些固有觀念的影響都會導致患方難以理解醫方的診療結果和治療方案，影響醫患間的信任。例如，患者會懼怕自己認為的西藥帶來的巨大副作用而不理解醫生所開的處方，從而導致對醫生的信任感降低，增強醫患關系的緊張感。另外，根據調查結果顯示，在醫生群體內部對于民間偏方、保健品、中藥的態度存在較大差異。同時，在醫學的“科學性”或“藝術性”的認知上，醫方更多地體現出一種“實用主義”的混合態度，即同時認為這是一門科學和藝術，且認同程度較高，均超過患方的認同程度但不存在顯著差異。這可能是由于醫方更多地了解醫學實踐過程中的諸多不確定性，從而更不容易作出非此即彼的二分判斷。

醫患對醫學服務的功能定位不盡相同

我們還調查了醫患雙方對于二者關系的認識情況，要求被試者選擇他們認為的最理想的醫患關系（圖3）。

從圖3可以看出，醫方更多地選擇了“合作伙伴關系”，其次是“技術專家與被指導者關系”，獲得認同最少的是“消費者與服務者關系”選項；患方則更多地選擇了“消費者與服務者關系”以及“技術專家與被指導者關系”，獲得認同最少的是“親人關系”選項。

可見，醫患雙方對于二者角色的定位存在明顯差異。尤其是在“消費者與服務者”選項上，獲得了患方的認可，卻很少有醫方選擇這一關系?；挤阶鳛橘M用支付者，面對上漲的醫療支出，更傾向于將醫患關系認知為消費者與服務者的交換關系，對于醫方提供的醫療存在服務水平期待。而對于醫生群體來講，卻較少認同這種“以錢易物/服務”型的“服務型消費”關系。對于醫生來講，合作伙伴關系更能夠反映他們對于醫患關系的認識，醫生群體更傾向于認為患者到醫院是來尋求幫助的，而不是來購買服務的。對于醫學服務的功能定位不同，可能是造成醫患溝通不暢的潛在原因。

圖2 醫患之間對醫學和藥品的觀念差異

圖3 醫患群體對理想中的醫患關系的認知

圖4 醫患的親近意圖與擇業傾向

患方對醫生職業抱更美好期許

調研團隊還調查了兩個非常有對比意義的問題。對于“是否愿意與醫務人員（醫方問卷為患者）做朋友”的問題，醫患雙方都傾向于愿意，其中患方愿意與醫務人員成為朋友的傾向更強烈。對于是否“希望自己的子女將來（或以后繼續）從事醫務工作”的問題，醫患雙方的態度存在顯著差異?；挤降梅譃?.44，傾向于愿意，而醫方得分則為2.15，更傾向于不愿意（圖4）。

此現象可能是由于患者與醫生對于醫生這一職業福利待遇、工作環境、醫患關系、求醫便捷度等認識不同而導致的?；挤礁诖c醫務人員做朋友，而醫務人員則更期待將醫患關系局限于職業關系而非私人關系。患方群體往往更希望子女從事醫務工作，醫方群體卻較少這樣認為。這主要是由于非醫生群體對于醫生工作狀況存在固有的刻板印象，認為醫務工作者受人尊敬且有較高的薪資，或者希冀能夠獲得更為便捷可靠的醫療服務。而作為醫生群體，則更傾向于不讓自己的子女和自己做同樣的工作，這是由于醫務人員對其工作壓力、薪酬結構更為了解，體現出較高的職業倦怠性和職業保護意識。

對消極醫療結果患方傾向于理性處理

調研團隊還調查了醫患群體對如何處理不理想的醫療結果的差別。要求被試者選擇出自己（或建議患者）會選擇的處理方式，可多選。醫患雙方選擇比例最高的兩個選項是“自己與當事醫務人員協商解決”和“向院方投訴”；醫患差異比較大的選項為“如果不是很嚴重就不追究”和“向新聞媒體曝光”，患方選擇這兩個選項的比例更高（圖5）。

可以看出，患方被試者在處理消極醫療結果時還是傾向于理智處理的，這一點與醫方的愿望類似。此外，患方更希望在情況不嚴重的情況下不追究，但相對于醫方，也有更多的人選擇向新聞媒體曝光來處理消極醫療結果。對于新聞媒體的依賴可能受目前網絡媒體開放性和自媒體平臺快速發展的影響，曝光于公共平臺的信息容易引起更多人的關注，進而促成事件的解決。而醫方不希望患者這樣處理消極醫療結果的原因則主要是因為在醫患糾紛中，醫方往往會被先入為主地認定為責任方，吸引過多人的關注對于醫院來講，不論其是否是責任方，都會受到更多的攻擊，這樣導致的結果往往是醫方以更多的賠償來達到解決糾紛的目的。

最后，我們調查了醫患群體對醫患關系的總體評價（圖6）。這只有一道簡單的問題：“總的來說，您認為我國醫患關系如何？”被試者可以在“1非常和諧”到“5非常緊張”之間選擇，分數越高，則越傾向于認為存在醫患緊張。

調查發現，醫方得分均值為3.69（標準差1.06），傾向于比較緊張；患方得分均值為2.78（標準差0.84），傾向于比較和諧，醫患之間存在統計上顯著的差異。從中可以發現，醫方對于目前醫患關系的評估更為消極，這一點尤其值得關注。

圖5 醫患對處理不理想治療結果的態度傾向

圖6 醫患群體對醫患關系緊張程度的判斷

專業人士架構醫患橋梁勢在必行

本研究發現，醫患雙方在醫療觀念和行為傾向方面存在很大差異。醫療觀念方面顯現出的主要問題在于醫患群體之間的科學知識差距帶來醫療期待差異，這可能是導致醫患溝通不暢的重要根源。而在行為傾向方面，醫患雙方除了差異外，也顯示出了明顯的相似意向。醫患群體的相同意向是改進醫患關系的基礎，雙方存在的差異則是有效的著眼點。

根據此次調研結果，我們提出以下兩點建議。

第一，需要在全社會范圍內進行患者教育、加強和改進患者教育的方式方法，尤其是需要加強對目前醫療局限性知識的普及，改善患方不合理期待，促進醫患雙方間的理解，以此盡量彌合醫患之間的知識鴻溝，從而使兩個群體在更為平等的基礎上進行更為有效的溝通。

第二，加強對于患方行為傾向的引導，加強其理智處理消極醫療結果的行為傾向，減少采取不理智方法處理的行為。尤其是需要保證醫患之間溝通渠道的暢通，保證醫患雙方對對方產生質疑的時候能夠迅速有效地找到相關中立機構介入，避免一方由于找不到合理通路而采取極端做法的情況。

中國醫療環境復雜，影響醫患關系的因素也很復雜。本次調查的研究結果尚顯粗糙，但是能夠起到一定的導向作用。希望在進一步的研究中能夠獲取更多的數據，尤其是醫生群體的數據，并且對已得資料進行進一步加工，獲得更多的信息，為緩解目前醫患緊張關系作出貢獻。