高頻超聲預測T2DM患者發生糖尿病足的價值

劉巧婷 張苗苗 李志

[摘要] 目的 探討在2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病足預測中，高頻超聲的應用高價值。方法 選取該院于2016年1月—2017年12月接診126例T2DM患者，根據糖尿病足診斷標準將其分為36例糖尿病足組，90例T2DM組，對兩組行高頻超聲、血糖指標測定。結果 糖尿病足組高頻超聲檢測，PSV、PI水平均低于T2DM組（P<0.05）；糖尿病足組血糖指標檢測，2 hPG、HbA1c水平高于T2DM組（P<0.05）；PSV、PI與HbA1c表現為相關性（r=-0.641，r=-0.306，P<0.01）；PSV的ROC曲線下面積為0.885，HbA1c的ROC曲線下面積為0.682（P<0.05）。結論 在T2DM患者糖尿病足發病預測中，高頻超聲能夠充分表現出下肢動脈血管病變情況，故具有較高預測價值。

[關鍵詞] 2型糖尿病；糖尿病足；高頻超聲；預測價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0041-02

截至目前為止，糖尿病患病率在全球呈現為非常顯著的上升趨勢。其中2型糖尿病（T2DM）的危害性不僅僅局限于自身，同時對患者的全身血管也造成了非常大的危害，特別是針對下肢動脈血管病變，是導致糖尿病足最主要的因素[1]。為此，通過對T2DM患者血管病變進行早期檢測，對有效預測糖尿病足具有非常重要意義。并能夠最大程度上是吸納對醫療負擔的控制。高頻超聲探頭的出現就有效解決了彩色多普勒超聲因探頭頻率較低而出現的無法準確定量的問題，可更好的掌握小動脈狹窄問題[2]。現對該院于2016年1月—2017年12月收治的126例患者為研究對象，對T2DM患者高頻超聲診斷情況進行總結，分析其在糖尿病足發病中的預測價值，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院接診T2DM患者中選取126例，所有患者均根據1999年WHO糖尿病診斷與分型標準進行確診[3]，并根據臨床表現、神系統檢查、皮膚溫度檢測等手段行糖尿病足診斷。根據糖尿病足診斷結果分組，36例為糖尿病足組，其中女性12例，男性24例，年齡為（63.28±2.54）歲；90例為T2DM組，其中女性30例，男性60例，年齡為（62.85±3.12）歲。所有換均排除免疫系統疾病、感染疾病、創傷史等可能導致炎性指標上升的疾病；繼發性糖尿病或者Ⅰ型糖尿病；創傷導致的足部潰瘍。入組對象均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩超檢測 運用高頻彩色多普勒超聲（飛利浦HD6，血管探頭，頻率為10～22 MHz）對患者足背動脈頻率進行檢測，根據檢測結果對內中膜厚度（IMT）、足背動脈直徑（ZBD）、峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血流量、搏動指數（PI）以及平均流速（MFV）進行測量和計算，其中PI計算公式為：PI=（PSV-EDV）/MFV。

1.2.2 血糖指標檢測 對患者行靜脈血采集，經處理后運用羅氏血糖儀對餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）進行測定；糖化血紅蛋白分析儀對糖化血紅蛋白（HbA1c）測定。

1.3 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件行數據的分析處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以Pearson對臨床資料與高頻超聲指標行相關性分析；運用ROC曲線評價高頻超聲在T2DM糖尿病足發生的預測價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高頻超聲檢測結果比較

通過對T2DM組、糖尿病足組高頻超聲檢測指標比較，IMT、ZBD、EDV、血流量水平，差異無統計學意義（P>0.05）；PSV、PI水平，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖指標檢測結果比較

通過對T2DM組、糖尿病足組血糖檢測指標比較，2 hPG、HbA1c水平，差異有統計學意義（P<0.05）；FPG水平，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 高頻超聲檢測指標與血糖指標相關性分析

根據相關性分析結果顯示，PSV、PI與HbA1c表現為負相關性（P<0.01）；與2 hPG無相關性（P>0.05）。見表3。

2.4 PSV、HbA1c在糖尿病足預測中的價值

根據ROC曲線繪制，分析PSV、HbA1c在糖尿病足中的應用價值，結果顯示，PSV的ROC曲線下面積為0.885，臨界點為46.33 cm/s；HbA1c的ROC曲線下面積為0.682，臨界點為8.1%。PSV的ROC曲線下面積與HbA1c的ROC曲線下面積比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病一種非常多見的并發癥，也是充分體現糖尿病血管病變窗口期的重要指標。血管病變初期階段通常并不會伴隨有明顯的特異性表現，而在血管出現粥樣硬化時，通常已經導致血管狹窄，甚至因此導致閉塞，進而出現壞疽、跛行等癥狀，到了疾病晚期，若治療效果欠佳，甚至還可需要通過截肢來延續患者的生命，為此，加強糖尿病足的早期預測是糖尿病疾病控制的重要任務[4]。

高頻超聲是一種簡便、無創、易重復和易操作的檢查方法，其能夠非常清晰準確地對下肢動脈內-中膜厚度進行測量，當血管發生病變時，能夠充分體現粥樣硬化斑塊的形態、部位以及回聲類型，從而實現對動脈狹窄的準確判斷，同時還可對閉塞部位進行檢測，以便實現對下肢動脈病變的早期預測[5]。根據該研究結果來看，糖尿病足組PSV、PI水平明顯低于T2DM組（P<0.05）。這充分表明，通過高頻超聲檢查可及時發現足背動脈血流變化。糖尿病足病程的發展變化，都伴隨著動脈粥樣硬化的改變，并且在血管內膜會隨之形成斑塊、內膜增厚迂曲，同時在管腔內也會表現出非常明顯的不同程度的狹窄，從而致使血管的彈性因此迅速下降。與此同時，足背動脈狹窄部位的血流速度與正常部位的血流速度明顯更快，狹窄遠端血流速度則會相應的減緩，并且反方向的血流逐漸消失表現為單向波，而其狹窄端的管腔中，其血流會明顯的稀疏或者細窄，故在檢測時，其PSV會呈現為非常明顯的下降，這就使得阻力增強，引發PI隨之下降[6]。

另根據該研究相關性分析結果來看，PSV、PI與HbA1c均表現為非常明顯的負相關性，這就表明伴隨著HbA1c的增加，PSV、PI會出現明顯的下降，進一步提示隨著病變程度的加重，血管的狹窄程度將越來越嚴重。此外，結合本研究ROC曲線分析結果顯示，PSV的ROC曲線下面積顯著高于HbA1c的ROC曲線下面積（P<0.05）。這進一步說明，PSV在糖尿病足預測中的價值高于HbA1c。

綜上所述，在T2DM患者糖尿病足預測中，高頻超聲具有較高應用價值，但目前并無大規模研究成果，加之技術還在不斷發展中，故仍然需要進一步試驗。

[參考文獻]

[1] 趙峰，丁穎，張韜.高頻彩色多普勒技術在2型糖尿病患者足背血管病變檢查中的應用[J].河北醫藥，2018，40（3）：325-328.

[2] 何菊梅，涂仙波，吳文娟.高頻超聲對2型糖尿病患者下肢動脈病變的診斷[J].當代醫學，2017，23（31）：134-136.

[3] 李勁松，田秀麗，王建剛.高頻超聲在糖尿病患者外周血管病變中的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：128-130.

[4] 王麗華，鄭元義，黃素群，等.糖尿病末梢神經超聲形態學的研究及其臨床價值[J].重慶醫學，2013，42（27）：3225-3226.

[5] Bakker K，Apelqvist J，Lipsky B A，et al. The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems indiabetes：development of an evidence-based global consensus [J].Diabetes Metab Res Rev，2016，32 （Suppl 1）：2-6.

[6] BOYKO E J.World Diabetes Congress Vancouver 2015：public healthand epidemiology stream[J].Diabetes Res Clin Pract，2015，109（2）：450-457.

（收稿日期：2018-02-09）