老年高血壓合并糖尿病患者實施社區規范管理的價值探討

湯一榕 鄭慶順 林奉森 葉太明 陳仁利 陳琦 宋一帆

[摘要] 目的 探討社區規范管理應用于老年高血壓合并糖尿病患者的價值。方法 選取該院全科基地協作單位蕉南社區衛生服務中心高血壓合并糖尿病的老年患者140例，行常規管理的70例患者為常規組，行社區規范管理的70例患者為干預組。觀察管理的效果。結果 70例患者實施社區規范管理后，血壓和血糖水平下降（P<0.05），自我管理情況改善（P<0.05），并發癥減少（P<0.05）。結論 社區規范管理不僅可以有效控制老年高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖，還可以提高患者的自我管理能力，減少并發癥。

[關鍵詞] 高血壓；糖尿病；社區規范管理

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0195-02

社區規范管理指的是在社區內通過一系列的干預手段規范慢性病患者的生活方式，以緩解患者病情的一種方法[1]。而高血壓和糖尿病互為危險因素，均會影響血管的彈性和內皮功能，增大了發生心腦血管疾病的風險，且兩種疾病的發生和發展均與不定時用藥、不良的生活習慣和飲食習慣的關系密切，因此，對老年高血壓合并糖尿病患者實施社區規范管理至關重要。為了探討老年高血壓合并糖尿病患者有效的管理策略，筆者進行了此次對比性研究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社高血壓合并糖尿病的老年患者140例，均符合《中國高血壓防治指南》（2005版）和《中國糖尿病防治指南》（2005版）中的相關診斷標準[2]，并排除繼發性高血壓、心肝腎功能嚴重障礙的患者。根據管理模式的不同將患者平均分為常規組和干預組，各70例。

常規組患者男女比例為39/31；年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（70.18±6.37）歲；高血壓病程最短4年，最長16年，平均（8.82±1.04）年；高血壓分級：1級15例、2級32例、3級23例；糖尿病病程最短3年，最長14年，平均（8.03±0.73）年。干預組患者男女比例為41/29；年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡（70.19±6.35）歲；高血壓病程最短4年，最長15年，平均（8.83±1.05）年；高血壓分級：1級13例、2級33例、3級24例；糖尿病病程最短2年，最長14年，平均（8.05±0.70）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 管理模式

常規組：給予患者常規藥物治療和健康宣教。

干預組：在常規藥物治療基礎上給予患者社會規范管理：①健康教育：通過“高血壓知識專欄”“糖尿病知識專欄”“高血壓專題講座”和“糖尿病專題講座”等方式將患者講解高血壓、糖尿病的發病機制、發展的后果、治療原則、預防措施、疾病自我監測的相關知識，使患者正確認識疾病。②飲食控制：指導患者進行低鹽飲食，并需將每天鈉鹽的攝入量控制在5 g以內，同時囑咐患者多進食豆類、魚類、蔬菜、玉米面、高粱米和白面等食物，并對患者飲食中的蛋白質、脂肪和糖類進行合理的安排，囑咐患者忌食甜品、肥肉和糖含量較高的食物。③運動干預：囑咐患者保證合理的休息和睡眠，且患者睡眠時需保證室內安靜，減少聲音和光對其的刺激，同時囑咐患者多參加散步、太極拳等社區組織的活動，以增強患者機體的免疫力，改善患者的脂肪代謝和微循環。④血壓和血糖監測：對患者監測血壓和血糖的方面進行監測，并根據其血壓或血糖的變化對藥物的用量進行調整，囑患者出現血壓或血糖較低的狀態時，及時就診。

1.3 觀察指標

觀察患者管理前后的血壓水平、血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）]、自我管理情況及并發癥情況。

1.4 統計方法

將該次所有研究數據準確錄入SPSS 18.0統計學軟件中，并進行相應的分析。血壓水平和血糖水平為計量資料，以（x±s）表示，需進行t檢驗；自我管理情況及并發癥情況為計數資料，以[n（%）]表示，需進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者管理前后的血壓和血糖水平

兩組患者管理后的收縮壓、舒張壓、FPG、2 hPG和HbAlc均低于管理前，且干預組患者管理后的收縮壓、舒張壓、FPG、2 hPG和HbAlc低于常規組管理后的水平（P<0.05）。見表1。

2.2 患者管理前后的自我管理情況

常規組患者管理前飲食控制24例（34.29%）、適當運動21例（30%）、自我監測23例（32.86%）、遵醫行為26例（37.14%），管理后飲食控制38例（54.29%）、適當運動36例（51.43%）、自我監測37例（52.86%）、遵醫行為38例（54.28%）；干預組患者管理前飲食控制25例（35.71%）、適當運動20例（28.57%）、自我監測24例（34.28%）、遵醫行為25例（35.71%），管理后飲食控制53例（75.71%）、適當運動49例（70%）、自我監測51例（72.86%）、遵醫行為52例（74.29%）。統計學比較后，兩組患者管理前后的自我管理情況差異有統計學意義，兩組患者管理后的自我管理情況差異有統計學意義（χ2=5.674 1、6.658 2、5.716 7、4.144 7、22.696 4、24.033 5、 20.935 4、21.039 0、7.064 4、5.061 0、5.996 5、6.097 8，P<0.05）。

2.3 患者管理后的并發癥

常規組患者管理后的心血管損傷23例、胃腸道損11傷、肺部損7傷、肝臟損傷5例、關節損傷3例、泌尿系損傷1例，并發癥發生率為71.43%；干預組患者管理后的心血管損傷12例、胃腸道損5傷、肺部損4傷、肝臟損傷2例、關節損傷0例、泌尿系損傷0例，并發癥發生率為32.86%。統計學比較后，兩組患者管理后并發癥發生率的差異有統計學意義（χ2=6.924，P<0.05）。

3 討論

世界衛生組織2012年5月16日公布的健康數據顯示，全球約10%的成人患者糖尿病，而我國糖尿病的人數超過了9 240萬，是世界上糖尿病人數最多的國家，其中約90%的患者為2型糖尿病，是一種慢性終身性的代謝性疾病[3]，每年全球范圍內死于高血壓的人數為710萬，在所有死亡人數中所占的比例高達13%，我國高血壓患者的發病率為18.18%[4]，二者均多發于老年人群。

隨著經濟的快速發展、人們生活水平的提高及生活方式的改變，均導致高血壓和糖尿病等慢性疾病的發生率呈不斷上升的趨勢，對我國人民的健康和生命安全造成了嚴重的影響若患者的血壓和血糖長期處于高水平的狀態，會損害患者的微血管，導致或加重大血管的病變，而老年高血壓合并糖尿病患者治療不僅需對其的血壓和血糖進行控制，還需要重視高血壓和糖尿病的行為干預，幫助患者建立良好的生活習慣和合理的膳食習慣，以保護靶器官，預防并發癥的發生，高血壓和糖尿病[5]，包括健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物和自我監測在內的綜合療法，是臨床上治療糖尿病的“五駕馬車”，同時這些措施也適用于高血壓患者，本次研究中，70例患者實施社區規范管理后，血壓和血糖水平得到了很好的控制（P<0.05），患者自我管理的能力得到了提高（P<0.05），重要器官相關的并發癥發生率下降（P<0.05），說明了社區規范管理在老年高血壓合并糖尿病患者中具有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1] 陳馮梅，陸虹宏，郭志榮，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與脂肪肝患病的相關性[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2116-2117.

[2] 陳金平，于華，劉玉靜等.坎地沙坦聯合復方丹參滴丸治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（9）：1334-1335.

[3] 黃青青.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年高血壓伴糖尿病效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（53）：10460-10461.

[4] 陳春念，繆春華，姜方平，等.鎮江市糖尿病患者社區規范管理試點項目效果分析[J].中華保健醫學雜志，2015，17（5）：378-379.

[5] 游敏儀，鄒光鋒，歐惠珍，等.綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（6）：154-156.

（收稿日期：2018-02-12）