髖部骨折合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期處理的調(diào)查探討

高文月 梁彥林

[摘要] 目的 分析髖部骨折合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期處理有效方式。方法 選擇2017年1月—2018年1月該院收治的100例2型糖尿病合并髖部骨折患者為研究對(duì)象，依照圍手術(shù)期護(hù)理方式，將其分為對(duì)照組以及觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀(guān)察組接受針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理。分析結(jié)果。結(jié)果 觀(guān)察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療前餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組病患的治療后血糖指標(biāo)下降更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)髖部骨折合并2型糖尿病患者開(kāi)展手術(shù)治療中，圍術(shù)期內(nèi)配合針對(duì)性護(hù)理，能全面提升髖關(guān)節(jié)功能，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，提升生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；2型糖尿病；圍術(shù)期；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0049-02

髖關(guān)節(jié)骨折主要包含脛骨骨折和股骨骨折。65～70歲男性和絕經(jīng)后女性為該疾病的好發(fā)群體。該年齡段人群很容易出現(xiàn)骨量丟失現(xiàn)象，患者部分位置的骨骼抗扭轉(zhuǎn)以及抗壓抗震性能明顯下降。在70歲以上群體中，胸椎、腰椎、髖部以及前臂骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率明顯增多。老年患者在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折之后，倘若沒(méi)有得到及時(shí)處理，極易出現(xiàn)股骨頭壞死以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[1-2]。結(jié)合實(shí)際，該研究選擇2017年1月—2018年1月該院收治的100例2型糖尿病合并髖部骨折患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者在圍手術(shù)期內(nèi)開(kāi)展了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例二型糖尿病合并髖部骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，患者確診，符合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于髖部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)平均分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組25例。兩組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

患者入院后，開(kāi)展股骨踝骨上牽引椅或者脛骨結(jié)節(jié)牽引，對(duì)其血常規(guī)、電解質(zhì)、空腹血糖以及糖化血紅蛋白等情況進(jìn)行檢查，同時(shí)分析肝臟功能。依照血糖異常程度，調(diào)節(jié)降糖藥用量，將空腹血糖控制在11.1 mmol/L。同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展飲食控制，以及口服降壓藥治療，3 d后，如果血糖仍舊在11.1～16.7 mmol/L則改用胰島素治療，對(duì)于空腹血糖在16.7 mmol/L以上的患者應(yīng)當(dāng)積極監(jiān)測(cè)尿酮體，血糖以及電解質(zhì)，避免出現(xiàn)高滲性昏迷，合銅酸癥中毒現(xiàn)象。如果患者血糖控制在6.7～7.8 mmol/L且不存在對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重影響的并發(fā)癥，即可對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)。圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者接受針對(duì)性護(hù)理，詳細(xì)為以下幾點(diǎn)。

①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前患者完善相關(guān)檢查，對(duì)于異常者，邀請(qǐng)相關(guān)科室，開(kāi)展會(huì)診以及治療。全面糾正貧血以及低蛋白血癥，治療潛在性感染灶。合理控制血糖。手術(shù)前1～3 d以及30 min內(nèi)，使用抗生素預(yù)防感染。

②術(shù)中處理。術(shù)中處理方式為：對(duì)于接受髖部骨折手術(shù)者，開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉。在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天禁食，對(duì)于術(shù)前空腹血糖在8.0 mmol/L以下者，不必使用胰島素。估計(jì)手術(shù)時(shí)間在4 h以?xún)?nèi)者，術(shù)中無(wú)需補(bǔ)充葡萄糖。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)以胰島素和葡萄糖1：4，的比例，補(bǔ)充葡萄糖。后積極監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整胰島素使用劑量，將術(shù)中的血糖控制在，8～12 mmol/L。

③術(shù)后處理。基本原則為：對(duì)患者的電解質(zhì)、生命體征以及血漿蛋白變化情況進(jìn)行觀(guān)察。在患者手術(shù)之后，皮下注射低分子肝素鈉，同時(shí)穿戴具有循環(huán)減壓功能的彈力襪，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。使用西咪替丁預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍，在進(jìn)行手術(shù)后5～7 d內(nèi)，常規(guī)使用抗生素用于預(yù)防感染。繼續(xù)對(duì)患者開(kāi)展積極治療，同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，當(dāng)患者鎮(zhèn)痛完善，術(shù)后情況良好時(shí)可鼓勵(lì)其盡早下地鍛煉。在進(jìn)行手術(shù)后24 h，可以進(jìn)行，關(guān)節(jié)以及下肢肌肉被動(dòng)與主動(dòng)練習(xí)[3]。

手術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)以及控制原則：在手術(shù)完畢當(dāng)日，依照1：4的比例為患者補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，同時(shí)依照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整。結(jié)束手術(shù)，6 h之后，鼓勵(lì)患者進(jìn)流食，術(shù)后第2天可進(jìn)清淡普食。繼續(xù)依照之前術(shù)前方案調(diào)節(jié)血糖，當(dāng)傷口愈合拆線(xiàn)之后，可以改為口服降糖藥。出院之后，應(yīng)告知患者，繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病治療，將血糖穩(wěn)定在正常水平內(nèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①分析兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。開(kāi)展Harris評(píng)分法完成相關(guān)工作，優(yōu)秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分以上。②分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。③分析兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況。使用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分析患者護(hù)理滿(mǎn)意度，詳細(xì)分為“滿(mǎn)意”“較滿(mǎn)意”和“不滿(mǎn)意”三項(xiàng)，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床優(yōu)良率評(píng)分

對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為 80.00%，觀(guān)察組為90.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為86.00%，觀(guān)察組為96.00%。和對(duì)照組相比，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P<0.05）。

2.3 兩組病患治療前后血糖指標(biāo)變化

經(jīng)治療前后，兩組患者血糖指標(biāo)變化，詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)為老年患者好發(fā)骨折位置.現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，髖部骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢(shì)。在多種基礎(chǔ)性疾病中，糖尿病病情直接決定了手術(shù)能否順利進(jìn)行.當(dāng)初于，骨折創(chuàng)傷狀態(tài)時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗胰島素激素比如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等。在這種情況下，令血糖值進(jìn)一步增加，進(jìn)而加重了患者原來(lái)病情[4]。

倘若在進(jìn)行手術(shù)前，沒(méi)有對(duì)患者開(kāi)展必要的血糖控制以及監(jiān)測(cè)。就會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后血糖過(guò)高，引起一系列致命性并發(fā)癥。因此，對(duì)于髖部骨折合并2型糖尿病患者，積極開(kāi)展血糖控制工作，直接決定了手術(shù)成敗。其也為關(guān)系到病患臨床預(yù)后的焦點(diǎn)問(wèn)題，術(shù)前的血糖控制應(yīng)當(dāng)從口服降糖藥使用胰島素以及控制飲食幾方面作起。在對(duì)患者進(jìn)行牽引以及制動(dòng)等措施后，其體內(nèi)血糖值會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)高峰，后緩慢下降。此時(shí)只要合理使用降糖藥以及控制飲食，在通常情況下，7 d內(nèi)患者的空腹血糖值能夠達(dá)到6.7～7 mmol/L。在此時(shí)開(kāi)展手術(shù)最為有利。值得說(shuō)明的是，當(dāng)糖尿病患者使用胰島素之后，血糖可能波動(dòng)明顯，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極監(jiān)測(cè)其血糖變化[5]。

開(kāi)展行之有效的麻醉也是幫助該疾病患者順利度過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵所在。對(duì)于使用降糖藥物后，血糖波動(dòng)明顯，難以穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)使用連續(xù)硬膜外麻醉甚至局麻完成手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖值以及生命體征變化，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，適當(dāng)使用抗生素以及極化液，確保器官能量代謝正常，合理預(yù)防感染。

手術(shù)步驟應(yīng)當(dāng)從簡(jiǎn)，盡可能減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及范圍。當(dāng)前，PEN以及Gamma釘憑借著出血量少、切口小，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而受到廣大患者的歡迎。如果在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，需要拍攝X線(xiàn)片等非手術(shù)操作步驟過(guò)程中。可以使用紗布對(duì)傷口加壓堵塞，以起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，降低出血量和感染機(jī)會(huì)。

該實(shí)驗(yàn)中，觀(guān)察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在對(duì)髖部骨折合并2型糖尿病患者開(kāi)展手術(shù)治療中，圍術(shù)期內(nèi)配合針對(duì)性護(hù)理，能全面提升髖關(guān)節(jié)功能，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，提升生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張子安，王英振.老年髖部骨折的圍手術(shù)期處理及康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（20）：1876-1880.

[2] 史志勇，張雪云，陳豐，等.老年髖部骨折患者合并慢性阻塞性肺疾病圍手術(shù)期的危險(xiǎn)因素和防治研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（4）：95-99.

[3] 安永慧，何麗英，趙金彩，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式在腰椎管狹窄癥合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2771-2774.

（收稿日期：2018-02-09）