多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療2型糖尿病的臨床對照研究

楊娟

[摘要] 目的 對比多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選擇2017年2月—2018年1月在該院住院治療的110例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各55例。對照組患者給予多次胰島素皮下注射，試驗組患者采用胰島素泵短期治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 治療前，兩組患者的FBG、2 hPBG比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均顯著改善，且試驗組改善更明顯（P<0.05）。試驗組患者的血糖達標時間、日胰島素用量以及低血糖發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠有效控制患者的血糖水平，且胰島素用量更少，低血糖發生率更低，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 多次胰島素皮下注射；胰島素泵；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0061-02

2型糖尿病的發病機制主要為胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗，患者體內長期處于高血糖狀態則會加速胰島β細胞的衰亡，研究顯示，胰島素強化治療能夠快速控制血糖，并緩解高血糖對胰島β細胞的毒害作用，延緩并發癥發生[1-2]。目前，強化胰島素治療有多次胰島素皮下注射和連續皮下胰島素輸注。學者研究發現[3]，傳統的多次胰島素皮下注射治療不能夠很好地模擬胰島素的生理分泌節律，而胰島素泵則在此方面具有較大優勢。利用胰島素泵給藥能夠更好地模擬機體胰島素的生理分泌，且給藥方式更靈活。為此，該研究選取2017年2月—2018年1月該院收治的110例患者為研究對象，旨在比較胰島素泵治療和多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病的臨床效果，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的110例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各55例。對照組患者中，男27例，女28例，平均年齡（54.29±17.02）歲，平均病程（10.28±7.29）年，平均HbA1c（9.37±1.82）%；對照組患者中，男26例，女29例，平均年齡（56.62±16.37）歲，平均病程（9.94±6.33）年，平均HbA1c（9.63±1.87）%；兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：均符合8版《內科學》相關診斷標準[4]，且均無嚴重急慢性并發癥或其他嚴重臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組患者給予多次胰島素皮下注射，具體如下： 患者于三餐前皮下注射諾和靈R（進口藥品：丹麥 Novo Nordisk A/S，注冊證號：J20120026），睡前注射諾和靈N（進口藥品：丹麥Novo Nordisk A/S，注冊證號：H20120085）。試驗組患者采用胰島素泵治療，具體如下：患者皮下埋管，應用胰島素泵給予諾和靈R基礎量持續輸注（占每日總劑量50%），隨后于三餐前再次輸入負荷量（將剩余50%的劑量平分給三餐），根據血糖情況可酌情調整。

1.3 觀察指標及判定標準

①比較兩組患者血糖控制情況：包括空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。②比較兩組患者的治療相關指標：包括血糖達標時間、日胰島素用量以及低血糖發生率。其中，血糖的治療目標值為FBG6.7 mmol/L左右，2 hPG為7.8 mmol/L；低血糖判定標準：末梢血糖≤3.9 mmol/L，且患者出現典型糖癥狀低血即可判定。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

治療前，兩組患者的FBG、2 hPG比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者均顯著改善，但試驗組改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療相關指標比較

試驗組患者的血糖達標時間、日胰島素用量以及低血糖發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著2型糖尿病患者的病程延長，為了達到預計的最佳血糖控制水平，往往需要采用胰島素進行治療[5]。由于機體存在胰島素抵抗以及需要強化治療，胰島素的用量也在不斷增加，一項前瞻性研究表明[6]，對糖尿病患者進行強化治療能夠有效延緩各種并發癥的發生，但強化治療期間也仍然存在低血糖的風險。常規多次胰島素皮下注射患者的血胰島素水平往往不是太高就是太低，難以模擬正常機體胰島素釋放曲線。有報道指出[7]，血胰島素水平顯著升高最常發生在兩餐之間，可導致低血糖發生。胰島素泵能夠模擬正常人的胰島素分泌量，按先前設計好的方案工作，在機體空腹狀態下模擬基礎分泌量，以調節糖、碳水化合物等代謝；在進餐后給予負荷劑量，以防止進食導致的血糖升高，得到了臨床廣泛的認可。

該研究結果顯示，治療前，兩組患者FBG、2 hPG比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者均顯著改善，但試驗組改善更明顯（P<0.05），可見胰島素泵治療的血糖控制效果更佳。另外，試驗組患者的血糖達標時間、日胰島素用量以及低血糖發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見胰島素泵治療能夠縮短患者的血糖達標時間并減少胰島素用量，這主要是因為胰島素泵通過模擬正?；A胰島素分泌，可維持肝糖原的持續輸出，以滿足外周組織的糖利用，而餐前采用最大的負荷量則用于解除餐后高血糖的毒害作用[8]，因此血糖達標時間更短，且胰島素泵治療的機體吸收穩定性高也在很大程度上減少了日胰島素用量，這進一步為患者減輕了醫藥上的經濟負擔。同時，胰島素泵治療導致低血糖的發生率更低，分析其原因除了與胰島素泵治療能模擬正常胰島素分泌量有關外，可因為胰島素泵能夠防止胰島素在皮下積聚，促進胰島素的皮下組織吸收，因而防止血糖劇烈波動，避免運動后胰島素快速吸收導致血糖急速降低。

綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠有效控制患者的血糖水平，且胰島素用量更少，低血糖發生率更低。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-06）