格列美脲、二甲雙胍聯合治療老年糖尿病2型的有效性、安全性分析

方蒡　李曉飛　何旭　全勝麟

[摘要] 目的 總結格列美脲、二甲雙胍聯合治療老年2型糖尿病的有效性、安全性。方法 抽取2015年1月——2017年7月間該院收治的100例2型糖尿病老年患者為研究對象，隨機法分為2組，即對照組50例行常規治療，分析組50例在對照組基礎上加入格列美脲、二甲雙胍聯合治療，總結兩組患者臨床治療效果與安全性。結果 由治療后數據可見，分析組治療總有效率為96.00%（48例），對照組為72.00%（36例），兩組差異有統計學意義（P<0.05）；在治療前，兩組患者HbA1c等指標水平差異無統計學意義（P>0.05），經治療后均有所改善，且分析組改善效果明顯優于對照組（P<0.05）；在不良反應比較中，分析組與對照組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 格列美脲、二甲雙胍聯合治療方案用于老年2型糖尿病患者中確有較好效果，在不增加不良反應的情況下，療效與癥狀改善均表現突出，具有臨床應用與推廣價值。

[關鍵詞] 2型糖尿病；老年；格列美脲；二甲雙胍；效果；安全性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0064-02

2型糖尿病在現階段臨床研究報道較多，隨著現代經濟的發展、人們生活水平與飲食結構的改變，該病的發生率呈逐年上升趨勢。據一項調查顯示，我國糖尿病患者超過2 400萬人次，其中60歲以上患者數量最多，這對老年群體生活質量帶來嚴重影響[1]。針對治療用藥方案臨床報道居多，尚缺乏統一標準[2]。該次研究抽取2015年1月—2017年7月間該院收治的100例2型糖尿病老年患者為研究對象，總結格列美脲、二甲雙胍聯合治療老年2型糖尿病的有效性、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取該院收治的100例2型糖尿病老年患者為研究對象，本組病例入院均行相關檢查確診，符合WHO對2型糖尿病的診斷標準，所有患者均≥60歲，排除伴有嚴重心腦血管疾病者、對該次研究內容藥物存在過敏征象者；其中男68例，女32例，年齡60～82歲，平均年齡（70.3±3.0）歲，病程2～15年，平均病程（7.8±1.8）年；由數字表隨機法分為對照組與分析組各50例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院均行常規治療，包括健康宣教、飲食干預等；對照組給予單用二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20023370）0.5 g/次，3次/d；分析組則由對照組基礎上給予格列美脲片（國藥準字H20157672）1.0 mg/次，1次/d，具體用量以患者血糖控制情況酌情調整，最大劑量不超過4 mg/d。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標水平變化，并統計治療后患者不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后患者空腹血糖≤7.20 mmol/L；有效：空腹血糖7.20～8.30 mmol/L；無效：治療后患者空腹血糖水平變化幅度不大；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

由SPSS 21.0統計學軟件處理研究產生的數據，計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果與不良反應差異

由治療后數據可見，分析組治療總有效率為96.00%（48例），對照組為72.00%（36例），兩組差異有統計學意義（P<0.05）；在不良反應比較中，分析組與對照組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后HbA1c水平差異

在治療前，兩組患者HbA1c等指標水平差異無統計學意義（P>0.05），經治療后均有所改善，且分析組改善效果明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病又有成人糖尿病之稱，以35～40歲后起病居多。2型糖尿病與其他型糖尿病不同，此型患者體內產生胰島素功能并未完全喪失，部分患者體內甚至胰島素產生過多，但相比正常人，其胰島素作用效果較差，因此此型患者機體胰島素仍呈現胰島素缺乏狀態。以此情況為特征，臨床主要以口服藥物刺激體內胰島素分泌，改善糖代謝以及增強胰島素的作用以達到治療效果。

糖化血紅蛋白（HbA1c）屬于人體糖與血紅蛋白相結合的產物，臨床主要用于檢測患者血糖（2個月內）變化表現，在歐美國家更多采用此指標作為糖尿病診斷指標，即HbA1c水平到達一定標準后確診為糖尿病[3]。在我國HbA1c的測算并不統一，標準性仍有待考量，但此指標水平亦可在糖尿病的確診、排除、篩查、療效評估中起到重要作用。該次研究中，對兩組患者治療前后HbA1c指標水平檢測顯示，治療前兩組患者該水平均高于治療后，而在兩組治療后的比較中又以藥物聯用組更低[4]。療效的評估我們采用現臨床公認的空腹血糖水平表達。由2010年美國糖尿病協會（ADA）對糖尿病診斷標準為：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內無熱量攝入；③口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。由此標準對照該次研究結果可見，藥物聯用組較之單藥組治療效果更優。同時由不良反應發生率表示兩組差異無統計學意義（P>0.05），提示采用兩種藥物結合應用并不會增加患者不良反應，提示安全性有保障。這在王赟陽[5]的研究中得到同樣證實。

依據上述結果，我們展開分析認為，二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥物，具有糖原異生抑制效果，通過分解葡萄糖，降低其輸出量，增強機體降糖功效。此外該類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并可幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟從血液中吸收更多葡萄糖，從而降低血糖水平。以此降糖優勢在臨床中常見作為控血糖藥物。但2型糖尿病在發展過程中，機體胰島β細胞功能逐漸衰弱，且病程越長，單一藥物治療難度增大，血糖控制效果則較差。故對于2型型糖尿病的治療以藥物的聯合方案為主，增強高血糖糖毒性抑制效果。此外格列美脲屬于新型磺酰脲類降糖藥物，經胰內、胰外雙重降糖效果，對胰島功能細胞加以刺激，促進胰島素有效分泌，從而加速其代謝與降糖的作用機制。兩種藥物的結合使用得到科學的藥學配伍，進一步減輕逐漸衰竭的胰島β細胞負擔，推遲磺脲類失效的發生時間[6]。由羅尉豪等人[7]的研究報道指出，在2型糖尿病患者的治療中，采用鹽酸二甲雙胍與格列美脲分散片聯合治療，有利于降低患者血糖水平，且不容易增加不良反應發生率，具有較高的安全性。這與該次研究得出結論一致。

綜上所述，格列美脲、二甲雙胍聯合治療方案用于老年2型糖尿病患者中確有較好效果，在不增加不良反應的情況下，療效與癥狀改善均表現突出，具有臨床應用與推廣價值。

[參考文獻]

[1] 鄭先興. 格列美脲聯合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J]. 飲食保健， 2017， 4（7）：154-155.

[2] 蔣紅霞， 郭艷霞，王歡.格列美脲聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J]. 現代養生b， 2016（2）：60-61.

[3] 王曉書. 聯用格列美脲與二甲雙胍對老年2型糖尿病患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（17）：131-132.

[4] 段世雙.格列美脲聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].中國醫藥指南，2013（4）：153-154.

[5] 王赟陽.格列美脲聯合二甲雙胍治療老年糖尿病患者的臨床分析[J].實用糖尿病雜志，2017（4）：43.

[6] 王文娜， 孫杉，馬海梅.格列美脲聯合二甲雙胍治療老年患者2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].實用婦科內分泌雜志：電子版， 2017， 4（4）：122-123.

[7] 羅尉豪， 謝祖萍. 格列美脲分散片聯合鹽酸二甲雙胍片對2型糖尿病患者的療效和安全性評價[J].深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（7）：130-131.

（收稿日期：2017-11-10）