二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果評價

張瑋

[摘要] 目的 探討二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取2015年10月—2017年10月該院接收的2型糖尿病患者136例作為研究對象。根據患者就診順序將其隨機分為試驗組和參照組，每組68例。參照組在常規干預的基礎上給予二甲雙胍進行治療，而試驗組則在常規干預的基礎上給予二甲雙胍聯合瑞格列奈進行治療。比較兩組治療后的血糖控制情況和不良反應發生情況。結果 治療前兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異無統計學意義，治療后，試驗組的各項血糖指標較參照組均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病能更好的控制血糖，且安全性較好，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 二甲雙胍；瑞格列奈；2型糖尿病；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0077-02

糖尿病是一種常見的內分泌代謝類疾病，近年來不僅發病率逐漸升高，發病年齡也有明顯提前的趨勢，已成為嚴重影響人類健康的三大慢性疾病之一[1]。其中2型糖尿病是最為常見的一種糖尿病類型，其特點主要為不可逆的胰島素分泌障礙以及胰島素抵抗，患者臨床表現為血糖明顯升高[2-3]。如果不能有效控制血糖，隨著病情進展，會大大增加心腦血管疾病的患病風險。因此在飲食控制以及適當運動外，還需要按時服用降糖藥物進行控制血糖水平，減緩疾病的進展[4-5]。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，能增強肝臟以及肌肉脂肪組織對于胰島素的敏感性，從而減低胰島素抵抗從而發揮調節血糖的功效[6]。而瑞格列奈則是一種促胰島素分泌的降糖藥物，能模擬生理性胰島素分泌的過程，起效迅速，作用時間持續短，可以作為餐時血糖調節劑使用[7]。為了探討二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果，該次研究選取2015年10月—2017年10月該院接收的2型糖尿病患者136例作為研究對象，將其分為兩組進行單用二甲雙胍和聯合瑞格列奈的對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的2型糖尿病患者136例作為研究對象，其中男性73例，女性63例，年齡范圍在47～82歲，平均年齡（51.3±7.6）歲，病程2～12年，平均病程（6.6±3.4）年。根據患者就診順序將其隨機分為試驗組和參照組，每組68例。參照組中男性36例，女性32例，年齡范圍在47～80歲，平均年齡（51.1±7.4）歲，病程2～11年，平均病程（6.4±3.3）年。試驗組中男性37例，女性31例，年齡范圍在49～82歲，平均年齡（51.6±7.8）歲，病程3～12歲，平均病程（6.8±3.6）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 病例入選排除標準

所有患者均符合WHO提出的2型糖尿病診斷標準，且均知情同意并自愿參與該次研究。已排除：①合并有心力衰竭、腎功能不全等心、肝、腎疾病患者；②既往有乳酸性酸中毒的患者；③正處于妊娠哺乳期的患者。

1.3 方法

兩組患者在門診治療均進行糖尿病疾病知識宣教、飲食控制以及適當運動等基礎干預措施。參照組患者在其基礎上每日餐前給予鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370，規格0.25 g）口服進行治療，劑量0.25 g/次，3次/d。試驗組患者則在基礎干預的基礎上更給予鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370，規格0.25 g）和瑞格列奈（國藥準字H20130023，規格1 mg）聯合治療。鹽酸二甲雙胍片的服用劑量和方法與參照組相同，瑞格列奈的初始服用劑量為0.5 mg/次，3次/d在餐中服用，然后每周根據患則的血糖水平監測結果調整服用劑量。

1.4 評價指標

兩組均連續進行治療3個月，比較兩組治療后的空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標控制情況和不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計學分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖指標改善情況比較

治療前兩組的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異無統計學意義，治療后，試驗組的各項血糖指標較參照組均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的不良反應情況比較

參照組患者出現惡心嘔吐4例，腹痛不適2例，低血糖1例，不良反應發生率10.29%。試驗組患者中出現腹痛2例，惡心嘔吐3例，不良反應率7.35%。經比較兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病在糖尿病中占比高達90%以上，是最常見的糖尿病類型[8-9]。針對2型糖尿病患者除了要進行飲食控制以及堅持運動鍛煉外，堅持服用降糖藥物也是長期控制血糖的必要手段。目前常用的降糖藥物主要包括雙胍類藥物、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑以及傳統的磺脲類藥物[10]。二甲雙胍是常用的雙胍類降糖藥，它能通過抑制肝臟的糖異生，降低肝糖的輸出，還能延緩胃腸道對葡萄糖的攝取，促進脂肪以及骨骼肌等組織的攝取和利用率，從而提高血糖耐受性，有效降低患者的空腹血糖[11]。而瑞格列奈是一種苯甲酸衍生物，屬于促胰島素分泌劑，它能結合胰島β細胞膜上的特異性受體，關閉β細胞膜上ATP敏感的鉀通道，從而刺激胰島素的分泌。瑞格列奈與β細胞膜的特異性受體能快速結合并快速解離，具有“快開快閉”的特點，能起到模擬生理胰島素分泌的作用，保護β細胞防治對其產生過度刺激。有研究發現，與傳統的磺脲類藥物和雙胍類藥物相比，瑞格列奈吸收快，對于餐后血糖具有更好的控制效果，而且能減少低血糖的發生傾向[12]。該次研究結果顯示，二甲雙胍和瑞格列奈聯合治療的試驗組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平等血糖指標均明顯低于參照組（P<0.05），而兩組不良反應發生的情況比較差異無統計學意義，不過試驗組沒有發生低血糖的癥狀。分析可能是因為二甲雙胍和瑞格列奈的降糖機制不同，兩者聯合治療能發揮協同作用提升血糖控制效果，而且瑞格列奈沒有肝腎毒性作用，還能起到對胰島β細胞的保護作用，因此安全性較好[13]。

綜上所述，二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病能更好的控制血糖，且安全性較好，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-12-06）