優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術后恢復效果的影響

辜曉琦

[摘要] 目的 探討給予ICU顱腦損傷合并糖尿病患者優質護理干預外術后恢復方面的臨床效果。方法 抽取該院ICU病房2016年5月—2017年5月間收治的42例顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，以護理方式為依據分成每組各為21例的對照組和觀察組，分別實施常規護理服務和優質護理干預，比較兩組心理狀態、血糖水平。結果 兩組護理前心理狀態和血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），對照組和觀察組護理后心理狀態和血糖水平差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予ICU顱腦損傷合并糖尿病患者優質護理干預可明顯緩解負面情緒，控制血糖水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 優質護理；顱腦損傷合并糖尿病；血糖水平

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0123-02

顱腦損傷是外力作用在頭部引起的機械病變，可分為顱腦損傷和由此導致的繼發性損傷，同時可能伴隨各種并發癥，嚴重影響患者生存質量。糖尿病是顱腦損傷患者比較常見的并發癥之一，二者相互作用、相互影響，為此在臨床護理治療期間，不但要對顱腦損傷進行相應的治療，也要注重控制血糖水平，雙管齊下，防止并發癥的產生[1]。該院ICU病房在治療顱腦損傷合并糖尿病患者過程中采取優質護理干預，效果明顯，分析2016年5月—2017年5月間該院收治的42例顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受治療的42例顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，以護理方式為依據分成每組各為21例的對照組和觀察組。對照組男10例，女11例，年齡32～81歲，平均（54.6±1.5）歲，病程3～21 d，平均（12.4±1.8）d，損傷原因：高處跌落6例，交通事故10例，打架斗毆5例；觀察組男9例，女12例，年齡32～82歲，平均（54.8±1.6）歲，病程5～20 d，平均（12.5±1.1）d，損傷原因：7例高處跌落，11例交通事故，3例打架斗毆。重癥顱腦損傷診斷標準[2]：①昏迷時間超過12 h，意識障礙嚴重；②神經體征陽性特征明顯；③血壓、呼吸、體溫、脈搏改變明顯。納入標準：①經影像學檢查確診為顱腦損傷；②符合WHO糖尿病診斷標準[3]：空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L；③患者自愿參與，依從性良好。排除標準：①心、肝、脾、腎等重要器官功能異常者；②先天性意識障礙者，精神異常者；③嚴重外傷患者和脊柱骨折伴神經損害者。比較兩組性別、病程損傷原因等資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

對照組實施常規護理干預，包括生命體征觀察、降低顱內壓、預防腦水腫和血糖控制等。觀察組在對照組基礎上采用優質護理干預，主要內容有。

1.2.1 心理干預 患者受疾病影響，會存在不同程度心理障礙，對治療效果缺乏信心，不情愿接受治療，甚至產生抵觸情緒。此時護理人員與患者展開積極主動的溝通交流，把握患者內心活動，同時給予針對性疏導干預措施，幫助患者正確面對自身病情，堅定戰勝疾病的信念，促進患者與醫護人員的配合，必要時，可請典型成功案例患者現身說法，提高患者與疾病抗爭的信心，推動治療工作順利進展。

1.2.2 對癥護理干預 指導患者采取半坡臥位，預防腦水腫；對于顱內壓增高者，需積極控制；每次吸痰時間應少于15 s，可持續濕化氣道防止痰液黏稠堵塞呼吸道。每天為患者按摩下肢，防止肌肉萎縮和下肢靜脈血栓；顱腦損傷后，患者處于高氧耗和高分解狀態，因此易存在營養不良，為此必須給予營養支持，以維持患者正常新陳代謝；存在吞咽困難者，可給予流質食物，待患者胃腸道功能恢復后，可給予半流質食物，確保患者獲得足夠營養供給；依據患者血糖水平給予降糖藥物，癥狀嚴重者可注射胰島素，分別在清晨空腹狀態和餐后2 h兩個時間段測量血糖水平，根據測量結果調整胰島素用量。

1.2.3 健康教育 患者對自身病情認識不足是影響治療效果的重要因素。為此，護理人員應耐心為患者講解顱腦損傷合并糖尿病發病原因、預防措施、護理要點和注意事項，加深患者對疾病的了解程度，同時護理人員應及時回答患者在病情方面的疑問，促進患者自覺參與護理治療工作。

1.3 觀察指標

兩組護理前后心理狀態和血糖水平。參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）判定患者心理狀態[4]，量表各包含14個指標，焦慮情緒：得分低于6分為正常，超過7分為可能存在焦慮情緒，超過14分，確定存在焦慮情緒，超過21分意味著患者存在明顯的焦慮情緒，得分超過29分，意味著患者焦慮情緒嚴重；抑郁情緒以8′為界限，超過（包含）20分為輕中度抑郁，35分及以上為抑郁情緒嚴重。得分越高表明患者焦慮抑郁情緒越明顯。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計處理文中數據，護理前后心理狀態和血糖水平用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA評分和HAMD評分比較結果

兩組護理前HAMA評分和HAMD評分差異有統計學意義（P>0.05），護理后觀察組上述指標得分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后血糖水平比較結果

兩組護理前空腹血糖和餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組血糖水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床比較常見的疾病類型，致殘率和致死率都比較高，合理有效的治療措施可緩解病情發展進程，有助于患者脫離生命危險，但各種后遺癥的存在和顱腦損傷引發的肢體認知功能異常同樣會影響患者生存質量。

顱腦損傷患者通常會出現昏迷癥狀，無法進食，使得營養支持不足，導致新陳代謝異常，儲備能量明顯不足，并引起免疫功能下降，導致腦部損傷程度更嚴重，提高了臨床治療的難度，也不利于預后工作的開展[5]。因此，必須結合顱腦損傷合并糖尿病患者疾病特征，在此基礎上予以護理干預，加快患者康復速度，提高生活質量。

優質護理是建立在常規護理干預基礎上的新型護理措施，它需要護理人員以患者為工作中心，將“以人為本”的服務理念貫徹落實到護理工作的各個方面。其內涵主要體現在：①滿足患者基本需求，保持患者軀體舒適，促使護理安全得到保障；②給予針對性心理干預指導，保持心態平穩；③盡力獲取患者家屬和社會各界的支持與鼓勵；④實施最具針對性的護理服務，努力提高患者滿意度；⑤是對整體護理干預的深化與完善[6-7]。對顱腦損傷合并糖尿病患者實施優質護理，不但能抑制顱腦損傷進一步發展，還能使血糖水平得到有效控制。通過給予患者營養支持，確保患者獲取足夠營養元素，從而緩解腦水腫癥狀，維持腸道結構功能。此外，對血糖過高的患者采用口服降糖藥物或注射胰島素的方式可幫助患者將血糖值降至正常范圍，防止高水平血糖加重顱腦損傷程度。

該次研究結果顯示，兩組護理前HAMA評分、HAMD評分、空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組上數指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結論表明優質護理干預可有效控制顱腦損傷合并糖尿病患者血糖水平，緩解負面情緒。

綜上所述，給予ICU顱腦損傷合并糖尿病患者優質護理服務，既能促進負面情緒的調整，又利于控制血糖水平，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[7] 王鳳娟，遆燕燕，王志娟.優質護理對66例顱腦損傷患者的影響評價[J].中國實用醫藥，2015，10（10）：246-247.

（收稿日期：2017-12-10）