探討綜合性護理在膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后的應用效果

江火玉 吳仲華 趙嵐

[摘要] 目的 探討膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后的護理措施及護理效果。方法 以隨機抽樣的方式從2015年1月—2016年12月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石合并糖尿病患者中選取80例，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組包括40例，和對照組包含40例。80例患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后對照組給予常規臨床護理，觀察組給予綜合性護理。結果 觀察組患者術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間，均顯著短于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術后切口感染率，顯著低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者術后的各項血糖值控制情況，顯著優于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者術后膽汁漏出、腹腔內出血、酮癥酸中毒、嘔吐等并發癥發生率，顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對膽結石合并糖尿病性腹腔鏡膽囊切除術治療后的患者，在其術后給予病情觀察、并發癥干預、飲食控制和康復指導等護理干預，可明顯改善患者的術后恢復情況，對于患者有效的進行血糖控制具有較大的促進作用，從而明顯降低其術后各類并發癥的發生率。

[關鍵詞] 膽結石；糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術；術后護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0127-02

膽結石是臨床上發病率較高的消化系統疾病，目前，臨床上對于膽結石的治療以膽囊切除術為主，其中腹腔鏡膽囊切除術以其對機體創傷較小、并發癥較少、利于患者術后康復等優勢而在膽結石的治療中得到了廣泛的應用和認可[1]。但是由于部分膽結石患者會同時合并存在糖尿病，從而導致其在行腹腔鏡膽囊切除術治療過程中面臨著較多的困難，也加大了術后護理難度[2]。這主要是由于膽結石合并糖尿病患者，由于糖尿病是一種內分泌疾病，導致患者長期處于高糖狀態，因此，其機體免疫力及抵抗力均較低，其術后恢復更加不易[3]。因此，積極探究膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術治療后的術后護理措施，是當前臨床的一項重要工作，筆者以下就對該課題實施了研究。分析2015年1月—2016年12月間在該院行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石合并糖尿病患者80例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的方式在該院行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石合并糖尿病患者中選取80例實施研究，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組，包括40例患者，和對照組，包含40例患者。兩組患者各項資料之間的分別情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究實施前上報并經倫理委員會審核，批準，且入組患者均簽署了入組同意書，自愿參與本次臨床研究。患者的一般資料見表1所示。

1.2 臨床方法

80例患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后對照組給予常規臨床護理，包括生命體征觀察、血糖監測等，具體如下：①生命體征觀察：患者術后實施24 h生命體征監測，護理人員要定時查看患者的生命體征變化情況，對于生命體征出現波動的患者，要給予重點關注。②血糖監測：在患者術后回到病房即對患者進行1次血糖監測，然后于患者完善睡前再進行1次血糖監測，術后第2日則分別監測患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前和凌晨3：00血糖值。觀察組給予綜合性護理，護理措施實施如下。

1.2.1 病情觀察 嚴密觀察患者的術后情況，尤其是對于一些術前血糖控制不佳，糖尿病病情較嚴重，年齡較大的患者，首先需嚴格監測其血糖水平變化，從患者術后當晚開始監測血糖，并據此指導患者合理應用胰島素或降糖藥物，嚴格避免其出現高血糖或低血糖癥狀[4]。患者術后靜脈輸液均不含糖，均使用生理鹽水。

1.2.2 并發癥干預 嚴密觀察患者是否出現嘔吐癥狀，積極找出引起嘔吐的原因，要明確引起患者發生嘔吐的原有，并給予相應處理。對于由麻醉藥物引起的嘔吐患者，要在術后給予嚴密觀察，一般患者會隨著麻醉藥物作用的消退而得到緩解，無需特殊處理；對于由于抗生素或杜冷丁而引發的反射性嘔吐患者，要遵醫囑及時調節用藥劑量或換藥處理即可得到有效緩解。其次要觀察患者是否流出大量膽汁，一旦患者流出大量膽汁，護理人員一方面要及時報告主治醫師，另一方面要仔細記錄膽汁的顏色、性狀。由主治醫師根據護理人員所記錄觀察到的膽汁顏色、性狀對患者的膽汁流出情況進行評估，并對癥下藥，護理人員遵醫囑加強對患者進行用藥護理和觀察。腹腔內出血是也是腹腔鏡膽囊切除術后常見的一種并發癥，主要是由于在手術治療過程中鈦夾沒有固定好。因此，護理人員需觀察患者術后是否存在腹腔內出血，對于出現腹腔內出血的患者，要及時在醫生的指導下對患者進行血液引流，積極控制腹腔出血癥狀。同時要嚴密關注患者的血糖控制水平，觀察患者是否出現酮癥酸中毒，并且要明確的區分非酮癥滲漏所導致的昏迷現象。

1.2.3 飲食控制 對于膽結石合并糖尿病患者來說，其在腹腔鏡膽囊切除術治療后1 d內需在ICU接受術后觀察和必要的常規檢查，待患者情況穩定后轉入普通病房。患者術后8 h如果無腹痛、腹脹等癥狀，則可飲用少量的水，及流質食物，禁止進食堅硬、難以消化的食物。隨著患者的恢復可逐漸恢復其飲食，但需根據其血糖控制情況，嚴格控制飲食，以便獲得良好的血糖水平[5]。

1.2.4 康復指導 指導患者術后的注意事項、恢復期的注意事項，以及一些必要的自我護理知識，提升其自我護理能力。指導患者掌握自我血糖監測方法，及正確的胰島素注射方式，告知其堅持遵醫囑使用降糖藥物[6]。

1.3 統計方法

計數資料和計量資料的統計學分析采用SPSS 13.0軟件包進行，分別以（%）和（x±s）形式對計數資料和計量資料進行表示，組間比較分別運用χ2檢驗和t檢驗，檢驗結果以0.05為水準。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間，均顯著短于對照組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后切口感染率，顯著低于對照組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后血糖控制情況比較

觀察組患者術后的各項血糖值控制情況，顯著優于對照組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后膽汁漏出、腹腔內出血、酮癥酸中毒、嘔吐等并發癥發生率，顯著低于對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膽結石合并糖尿病患者由于兩病同時存在，導致患者的腹腔鏡膽囊切除術難度增大，也給臨床護理帶來了更大的挑戰[7]。對于膽結石合并糖尿病患者，在其術后只有同時兼顧兩種疾病，給予全面的綜合性護理干預，才能夠促使患者術后機體處于良好狀態，利于術后恢復[8]。

由該次研究結果可知，對膽結石合并糖尿病性腹腔鏡膽囊切除術治療后的患者，在其術后給予病情觀察、并發癥干預、飲食控制和康復指導等護理干預，可明顯改善患者的術后恢復情況，對于患者有效的進行血糖控制具有較大的促進作用，從而明顯降低其術后各類并發癥的發生率。

[參考文獻]

[1] 梁紅英.30例膽石癥合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術的護理體會[J].醫藥前沿，2012，19（24）：236-237.

[2] 徐浩，周軍.腹部外科疾病合并糖尿病的圍手術期治療與護理[J].中國實用護理雜志，2010，21（24）：32.

[3] 馬亞莉，李靜，越帥，等.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2014， 22（20）：104.

[4] 徐念奴.手術前后護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后的效果分析[J].中國醫學創新，2013，10（3）：75-76.

[5] 胡翠竹.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者生命體征的影響研究[J].中國醫學創新，2014，11（32）：101-103.

[6] 聶永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].當代護士，2013（6下旬刊）：47-48.

[7] 任水環，孫倩倩.腹腔鏡膽囊切除手術圍手術期護理的研究[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：209-210.

[8] 許小平.快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].中國醫藥導刊，2012（11）：1990-1991.

（收稿日期：2017-12-09）