ICU糖尿病患者高危因素及護理措施分析

張曉娟

[摘要] 目的 探討ICU糖尿病患者的高危因素及全面預防護理干預效果。方法 對照組與研究組研究病例分別來自該院ICU病房全面護理干預實施前（2015年9月—2016年8月）與實施后（2016年9月—2017年8月）各自接收的45例糖尿病患者，分別實施常規護理與全面護理干預，比較兩組護理效果。結果 全面護理干預后，研究組的空腹血糖為、餐后2 h血糖為（6.3±3.7）mmol/L、（10.3±1.7）mmol/L，顯著低于對照組的（8.7±3.4）mmol/L、（13.2±1.6）mmol/L（P<0.05）；研究組的并發癥發生率為11.1%，死亡率為2.2%，顯著低于對照組的33.3%、13.3%（P<0.05）。結論 了解ICU糖尿病患者的高危因素，并給予全面的預防護理干預，可以有效控制血糖水平，降低相關并發癥發生，提高存活率，值得推薦。

[關鍵詞] ICU；糖尿病；高危因素；護理措施；血糖水平

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0131-02

糖尿病是臨床上較為常見的一種代謝障礙性慢性疾病，好發于老年人，病情較隱匿，癥狀并不典型，加上老年人年紀大，理解能力及記憶能力較差，對機體的敏感性較低，表達能力不足，早期診斷難度較高，大多病人待確診時病情已發展至中晚期，通常會合并有多種嚴重的并發癥，如糖尿病足、低血糖、周圍神經性病變及感染等，嚴重危及患者的健康[1]。危重癥糖尿病患者入院后通常需入住ICU治療，由于病情危重，各項生命體征均處于危險狀態，并發癥的發生率更高，隨時有可能導致患者死亡，為此，了解ICU糖尿病患者的高危因素，并給予積極的防范干預，避免病情惡化，至關重要[2]。基于此，該次研究主要在分析ICU糖尿病患者高危因素的基礎上對其實施全面的預防護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組與研究組研究病例分別來自該院ICU病房全面護理干預實施前（2015年9月—2016年8月）與實施后（2016年9月—2017年8月）各自接收的45例糖尿病患者，入選標準：臨床資料完善；首次入住ICU病房；符合糖尿病的臨床診斷標準；意識清醒；對該次研究知情同意。排除標準：昏迷、意識障礙；合并有肝腎功能障礙；嚴重藥物過敏史；患有精神疾病或存在認識障礙；研究配合度較差。對照組患者男女各有28例，17例；年齡61～83歲，平均（68.54±8.64）歲；病史5～18年，平均（9.19±3.26）年。研究組患者男女各有26例，19例；年齡60～85歲，平均（69.43±8.86）歲；病史5～19年，平均（9.54±3.68）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），研究可進行。

1.2 方法

對照組實施常規護理，密切監測生命體征變化，積極控制血糖，根據患者的血漿濃度合理注射胰島素，加強對患者的對癥護理等，研究組則先了解以往ICU糖尿病患者常見的問題及危險因素，并給予全面的預防護理干預，具體如下。

1.2.1 心理護理 危重癥患者隨時會面臨死亡的威脅，為此患者通常會合并有焦慮、恐懼及絕望等復雜心理，而這種復雜的心理過程又會導致生理的應激反應，導致血壓異常，血糖波動，加重病情發展[3]。為此，護理人員需加強與患者的溝通交流，告訴患者糖尿病的發病機制及注意事項，認真傾聽患者的主訴，及時為其解惑， 不斷鼓勵、支持患者，讓其以最佳的心態接受治療。

1.2.2 營養支持及飲食護理 ICU糖尿病患者通常機體的耗氧量較大，若營養攝入不足極易影響機體的恢復[4]。為此，患者入院后需遵醫囑給予胃腸減壓，若患者沒有出現消化道不適癥狀，則可以給予腸內營養支持，待病情穩定后，再根據患者的個體差異及喜好制定合理的飲食計劃，嚴格計算每日所需的營養攝入量，盡量多食用一些富含維生素B、維生素C的食物，在患者進食后，及時檢測機體指標，以免血糖急劇上升。

1.2.3 并發癥的預防護理 ①低血糖：低血糖是ICU糖尿病患者最為常見的并發癥，病情突發性較強，發展迅速，若處理不及時，將會導致患者昏迷，嚴重時還會導致患者死亡。為此，患者入住ICU病房期間，需密切監測血糖，根據其血糖變化及時調整胰島素劑量，若出現低血糖癥狀需及時給予對癥處理，神志清醒者可喂其飲用糖水，神志昏迷者，可對其靜脈注射 50%GS 20～40 mL。②糖尿病足：糖尿病足也是糖尿病患者最為常見的并發癥問題，其發生率約為25%，輕者將會導致患者足部感染、潰瘍，重者將會導致患者足部畸形、截肢[5]。可見，加強對糖尿病足的預防護理至關重要，需做好患者的足部清潔工作，確保足部皮膚的干燥，每日采用37℃ 的溫水為患者擦拭足部，及時了解患者局部是否有疼痛、腳麻等癥狀，若皮膚發生開裂、水泡等情況，需警惕糖尿病足的發生，立即進行處理。③壓瘡：ICU糖尿病患者由于長期臥床，極易引發壓瘡問題。為此需加強對壓瘡的預防護理，對骨骼突出處給予一定的保護，定期協助患者翻身，確保床鋪的干凈、無皮屑。密切觀察皮膚的色澤及溫度，如有異常立即上報。④感染：ICU糖尿病患者通常需進行氣管插管、安置導尿管等侵入性操作，極易受到外界氣菌的入侵而發生感染。護理人員在為患者進行護理操作時需嚴格遵循無菌操作原則，做好引流管、導尿管等的消毒管理，避免交叉感染。⑤酮癥酸中毒：酮癥酸中毒是ICU糖尿病患者較為嚴重的并發癥，其死亡率較高，護理人員需加強對患者的生命體征監測，若患者出現早期酮癥酸中毒癥狀，如過度口渴、多尿及多飲等，需立即進行擴容、補液等對癥處理。

1.3 評價指標

①觀察比較兩組患者出ICU時的空腹血糖及餐后2 h血糖水平；②觀察比較兩組患者入住ICU病房期間的并發癥發生率及死亡率。

1.4 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件處理，并發癥發生率、死亡率通過[n（%）]表示，進行χ2檢驗，血糖水平通過（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出ICU時的血糖水平比較

全面護理干預后，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者入住ICU期間并發癥發生率及死亡率比較

全面護理干預后，研究組的并發癥發生率為11.1%，死亡率為2.2%，顯著低于對照組的33.3%、13.3%（P<0.05），見表2。

3 討論

據調查[5]，2010年，我國糖尿病發生率為9.7%，其患患者群接近9 240萬人，但到2013年，我國糖尿病的高危人群已高達4.93億人，成為危及我國老年人健康的主要疾病，隨著糖尿病患患者群的不斷上升，酮癥酸中毒、低血糖、感染、糖尿病足等急慢性并發癥的發生率亦不斷上升，病情嚴重時往往需要入住ICU進行搶救治療，但由于患者入住ICU后各項生命體征極不穩定，不安全因素較多，稍有不慎就會造成患者死亡。臨床有研究發現[6]，分析ICU糖尿病患者的高危因素，并給予針對性的護理干預，患者的血糖水平明顯得到改善，且其護理滿意率由之前的73.82%上升為92.86%。這與本次研究相類似，本次研究對研究組患者實施全面護理干預后，研究組的空腹血糖為、餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，且研究組的并發癥發生率為11.1%，死亡率為2.2%，顯著低于對照組的28.9%、13.3%。通過對以往ICU糖尿病患者的高危因素進行分析，該研究發現，心理壓力過大、營養不良及相關并發癥的發生均是患者入住ICU病房期間常見的危險因素，為此研究中我們針對性實施心理護理、營養支持及并發癥的預防護理，有效地規避了這些危險因素，改善血糖水平，避免相關并發癥的發生，降低死亡率，改善預后。

綜上所述，了解ICU糖尿病患者的高危因素，并給予全面的預防護理干預具有重要的臨床價值，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 藺虹麗.老年糖尿病合并糖尿病足的危險因素及其護理干預探討[J].慢性病學雜志，2017，18（5）：531-533.

[2] 劉燕，雷桂玉.對ICU糖尿病患者開展優質護理示范服務的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，3（3）：173.

[3] 張文芳，龔紅霞.綜合護理方法用于ICU內患有糖尿病患者護理效果評價[J].糖尿病新世界，2015（5）：218.

[4] 劉歡，林秀蘭，彭志群.糖尿病足患者高危因素的分析及護理[J].吉林醫學，2012，33（13）：2851-2852.

[5] 方英，戴莉敏，倪雯，等.糖尿病風險評分轉盤在糖尿病高危人群動機性訪談中的應用[J].護理研究，2016，30（11）：1318-1321.

[6] 李偉華.ICU糖尿病患者高危因素及護理對策的探討與分析[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：122-124.

（收稿日期：2017-12-06）