糖尿病患者血液透析的護理干預及施行意義分析

楊帆　陳焱

[摘要] 目的 探討分析糖尿病患者血液透析的護理干預及施行意義。方法 將該院2015年10月—2017年5月期間收診的128例糖尿病血液透析患者，作為研究對象，經數字隨機分組方式，分為干預組（n=64）與對照組（n=64）。對照組常規護理，干預組整體護理，對比分析患者生活質量及并發癥情況。結果 對比生活質量，干預組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比并發癥，干預組發生率為4.7%（3/64），對照組為15.6%（10/64），組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者，血液透析期間，配合整體護理，可提高患者生活質量，預防并發癥。

[關鍵詞] 糖尿病；血液透析；護理干預；施行意義

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0141-02

血液透析，是治療尿毒癥患者的常用方式，被稱之為“人工腎”。血液透析，借助透析機，將患者血液引流至透析器中，經4～6 h的反復洗滌、過濾，清除血液中的毒素，用于代替正常腎臟的濾過功能。糖尿病患者，胰島素功能下降，甚至完全喪失，血液透析期間，易出現并發癥，如低血糖、低血壓等，影響血透療效[1]。在此，該文2015年10月—2017年5月間以128例患者為對象，對糖尿病患者血液透析的護理干預及施行意義進行了探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收診的128例糖尿病血液透析患者，作為研究對象，經數字隨機分組方式，分為干預組（n=64）與對照組（n=64）。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準，接受血液透析治療。②年齡為50～80歲，性別不限。③自愿參與研究，簽署有知情同意書。④該次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡>80歲，或者年齡<50歲的患者。③伴有精神疾病或精神疾病史的患者。④合并有心、肝等重要器官疾病的患者。⑤依從性低，無法表達主觀感受的患者。對照組35例男性，29例女性，年齡51～78歲，平均（64.9±5.82）歲。干預組33例男性，31例女性，年齡50～75歲，平均（63.1±6.29）歲。對比分析2組患者性別、年齡等臨床資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，透析時，護士密切監測生命體征，如心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及血壓等，間隔1 h，記錄1次，按照醫囑，設定并核對脫水量、超濾速度和透析時間。透析中，落實三查七對制度，留意穿刺部位，觀察有無滲血、漏血現象。透析過程中，若出現低血壓癥狀，護士叮囑患者取腳低頭高位，補充0.9%生理鹽水。

1.2.2 干預組 在常規護理的同時，實施整體護理干預措施，如下所示：①飲食及營養干預：糖尿病患者，以血糖水平為依據，堅持定時定量原則，科學進餐，穩定血糖水平。飲食中，攝取優質蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚等，少吃或不吃含非必要氨基酸量高的豆制品，脂肪攝入總量控制在50～60 g左右。以患者身體狀況為指標，調整鈉攝取量，尿少時，鈉鹽控制在5 g/d左右，無尿時，控制在1～2 g/d。一般情況下，關于鉀，控制在2.5 g/d左右，盡可能不食用高鉀食物，例如，橘子、香蕉、蘑菇等。另外，盡量避免攝取高磷食物，如奶粉、堅果、動物內臟等，控制在1 200 mg/d內。透析時，丟失大量維生素，因此，可適當補充維生素B2、B1、C和葉酸等。②心理疏導：糖尿病患者，病情復雜，且病程長，加之血液透析治療，增加患者痛苦，易導致患者產生緊張、恐懼、不安、煩躁等負性情緒，降低依從性，影響臨床療效。此時，護士應綜合考慮患者情況，如性別、年齡、文化程度、病情等，及時評估患者心理狀態，了解影響患者情緒的關鍵原因，給予具有針對性的心理干預，緩解患者負面情緒，以積極的心態，接受治療。同時，護士加強與患者的交流，以尊重患者為前提，采用通俗的語言，向患者介紹糖尿病及血液透析的相關知識，引導患者正確認識疾病，提高其疾病認知程度，增加其戰勝疾病的信心，積極配合護理及治療，提高對護士的信任程度，建立良好的護患關系，為護理及治療工作的順利開展創造有利條件。③監測護理：透析中，護士密切觀察患者病情變化，若出現意識模糊、面色蒼白、渾身無力等現象，提示可能為低血糖，需及時給予對癥處理。同時，密切監測患者生命體征，如血壓、脈搏、心率等，一旦出現異常，及時通知醫師，盡快予以處理，以防加重病情。

1.3 觀察指標

應用SF-36生活質量評分量表[2]，評估2組患者的生活質量，主要包括4個指標，即生理功能、心理功能、情感功能和社會功能，分值越高，表示生活質量越高。同時，統計2組患者并發癥情況。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢查，計量資料用（x±s）表示，用t檢查，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分

經對比，干預組生活質量各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

對比并發癥，干預組發生率低于對照組，組間數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，遺傳與環境是引起糖尿病的關鍵病因。臨床上，患者多表現為多飲、多尿、多食、消瘦，部分患者以疲乏無力、肥胖為主要癥狀[3]。糖尿病腎病，是糖尿病患者常見并發癥，一般給予血液透析治療。糖尿病患者，抵抗力差，各臟器功能呈現出下降趨勢，加之血糖不穩定，降低抗感染能力，血液透析中，易出現多種并發癥，危害患者身心健康[4]。醫療改革的推動下，“生物-心理-社會”醫療模式得到大力推廣，作為醫療行為的重要組成部分，臨床護理，得到了人們的普遍關注，成為衡量一家醫院綜合服務水平的一大指標[5]。

整體護理（Systematic Approach to Holistic Nursing Care），是一種堅持以患者為中心的基本原則，將現代護理觀作為指導思想，以護理程序為基礎框架，在臨床及管理中，系統化應用護理程序的工作模式[6]。整體護理，充分考慮患者的需求，根據患者的愿望，開展護理工作，盡最大程度滿足患者合理需求，改善患者生活質量，提高預后效果。該次研究中，對照組予以常規護理，干預組予以整體護理。結果顯示，干預組生理功能、心理功能、情感功能和社會功能指標評分均高于對照組（P<0.05）。整體護理，是一種新興護理模式，要求護士在關注患者病情的同時，加強對患者所處環境、心理狀態及飲食等多方面的干預，在整體觀念的指導下，給予患者全面、優質、高效的護理服務，結合患者病情，實施具有針對性的護理干預措施，減少并發癥，提高臨床療效[7-9]。該次研究中，干預組，并發癥發生率為4.7%，低于對照組的15.6%（P<0.05）。可見，糖尿病患者，血液透析中，加強整體護理干預，不僅可改善生活質量，而且可預防并發癥，推廣價值高。

[參考文獻]

[1] 陸燕梅，趙霞. 探討糖尿病腎病患者血液透析護理的方法及效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2016，1（1）：44-45.

[2] 張曉華，郭穎超，房婧，等.護理干預對糖尿病腎病血液透析患者生活質量的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：162-163.

[3] 張蕾. 糖尿病患者血液透析的綜合護理干預[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：151-152.

[4] 田飛珍. 糖尿病患者血液透析的護理干預[J].中外醫療，2011，30（19）：12-13.

[5] 祝小英. 護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中并發心血管病的影響[J]. 中國實用醫藥，2014，9（24）：196-197.

[6] 秦旭. 綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（15）：236-237.

[7] 劉瑩.急診糖尿病酮癥酸中毒44例整體護理干預[J].糖尿病新世界，2017（2）：129-130.

[8] 曹悌鴻.老年糖尿病合并腦梗塞患者應用整體護理干預的效果觀察[J].臨床研究，2017（7）：145.

[9] 于淼，于艷華，劉姝婷，等.整體護理干預對糖尿病足患者的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016（18）：186-187.

（收稿日期：2017-11-10）