肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用研究

林錦穗

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月—2017年12月之間收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患36例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者18例，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，觀察組患者接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)護(hù)理，觀察組患者的治療總有效率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理效果良好，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理；肝內(nèi)膽管結(jié)石；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0163-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石的一種類型，主要是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)結(jié)石，此種結(jié)石既可以單獨(dú)存在，又可以與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石常會(huì)與肝外膽管結(jié)石合并，容易并發(fā)膽管梗阻，誘發(fā)局部感染，進(jìn)而影響到結(jié)石的排出，導(dǎo)致疾病難以痊愈[1]。而對(duì)于合并有糖尿病的患者，其血糖長(zhǎng)期處于比較高的水平，患者的免疫力比較低，血糖代謝紊亂，接受手術(shù)之后就容易產(chǎn)生切口愈合不良、切口感染等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。所以，在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)治療之中需要結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)的順利實(shí)施，增強(qiáng)治療效果。該文選取2015年12月—2017年12月之間收治的肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者36例作為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)室護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者36例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者18例，患者均表現(xiàn)為不同程度的右上部位腹痛脹，通過(guò)X片及B超檢查確診為肝內(nèi)結(jié)石，且患者空腹血糖檢查均>7.8 mmol/L。排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全及心臟功能異常的患者。觀察組45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者年齡在51～77歲之間，平均年齡為（61.5±7.6）歲，糖尿病病程在1～9年，平均病程為（5.8±3.4）年。對(duì)照組45例患者中，男性患者23例，女性患者22例，患者年齡在48～75歲之間，平均年齡為（60.3±6.4）歲，糖尿病病程在1～11年，平均病程為（6.2±3.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要是術(shù)前對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，確保其達(dá)到手術(shù)要求，尤其是患者的血糖水平，手術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)告知醫(yī)生處理[3]。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)室接受麻醉之前，護(hù)理人員需要對(duì)患者存在的緊張、焦慮等情緒進(jìn)行安撫，對(duì)患者存在的不良情緒的原因進(jìn)行了解，并給予其針對(duì)性的、耐心溫柔的勸導(dǎo)，使其不良情緒得到緩解，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心[4]。護(hù)理人員還需要對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行管理，手術(shù)室溫度控制在23℃左右，濕度大約控制在50%，手術(shù)過(guò)程中患者處于麻醉狀態(tài)，對(duì)外界的溫度已經(jīng)失去了感知能力，失去了自我調(diào)節(jié)能力，因此，需要注意對(duì)術(shù)中的溫度、濕度進(jìn)行合理控制，如果患者麻醉的時(shí)間比較長(zhǎng)、失血量比較大，則應(yīng)注意將患者體溫保持在37℃左右[5]。另外，還需要對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，幫助患者正確擺放體位，同時(shí)注意對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)，告訴患者體位擺放的相應(yīng)作用，讓患者做到心中有數(shù)，在體位擺放時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備好需要使用的支架，防止患者的上肢或者下肢出現(xiàn)過(guò)度外展的情況，還需要對(duì)患者下肢進(jìn)行適度的按摩，這樣有利于患者局部血液循環(huán)的順暢。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。還有就是對(duì)輸液、輸血等操作進(jìn)行積極的配合，手術(shù)中需要確保患者靜脈通道的暢通，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液，根據(jù)具體情況對(duì)患者的輸液量進(jìn)行控制，并對(duì)患者手術(shù)中的實(shí)際失血量進(jìn)行仔細(xì)記錄，然后與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤之后對(duì)患者進(jìn)行輸血，如果患者需要輸血的量比較大，則需要先對(duì)血液進(jìn)行加溫再輸入患者體內(nèi)，這樣有利于患者體溫保持在一個(gè)恒定的狀態(tài)，在輸血的時(shí)候注意對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng)就需要馬上停止輸血，如果患者手術(shù)中產(chǎn)生了溶血反應(yīng)，則需要對(duì)患者實(shí)行抗休克的治療處理。手術(shù)完成護(hù)理人員需要與麻醉醫(yī)師進(jìn)行工作交接，使用生理鹽水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔消毒，幫助患者盡快的恢復(fù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，常見并發(fā)癥有膽漏、切口感染等，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6]。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如果患者臨床癥狀消失，沒(méi)有腹痛、腹脹、絞痛感的出現(xiàn)，且X片顯示無(wú)結(jié)石，空腹血糖值處于正常范圍之內(nèi)，傷口愈合度好，則表示治療顯效；如果通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者有輕微腹痛感，空腹血糖與正常值偏高，傷口愈合度稍差，則表示治療有效；如果通過(guò)治療護(hù)理，患者臨床癥狀無(wú)改善，血糖值仍然處于較高水平，則表示治療無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。通過(guò)發(fā)放自擬調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意，一共分為3個(gè)等級(jí)，80分以上為非常滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，觀察組護(hù)理干預(yù)顯效24例，有效18例，無(wú)效3例，治療護(hù)理干預(yù)的總有效率為93.3%；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)顯效13例，有效20例，無(wú)效12例，治療護(hù)理干預(yù)的總有效率為73.3%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.978 1， P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過(guò)護(hù)理，對(duì)照組45例患者中出現(xiàn)皮下氣腫4例，切口感染4例，膽漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；觀察組45例患者中出現(xiàn)皮下氣腫0例，切口感染1例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.988 6， P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

通過(guò)護(hù)理，對(duì)照組患者表示非常滿意的有14例，一般滿意20例，不滿意11例，護(hù)理滿意度為75.6%；觀察組患者表示非常滿意的有26例，一般滿意17例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.6%，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.995 7，P<0.05）。

2.4 兩組患者血糖水平對(duì)比

通過(guò)護(hù)理，對(duì)照組患者空腹血糖水平（5.58±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖水平（11.09±3.15）mmol/L，觀察組患者空腹血糖水平（4.82±1.09）mmol/L，餐后2 h血糖水平（9.28±2.53）mmol/L。觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.85，P<0.05）

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上一種常見病也是多發(fā)病，患者主要會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的右上腹部的疼痛，給患者造成了較大的痛苦，嚴(yán)重的影響了患者的生命健康[7]。針對(duì)這一疾病臨床上主要采取的是手術(shù)治療的方式，但是在患者手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槎喾N護(hù)理原因的影響，尤其是合并有糖尿病的患者，手術(shù)后非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且會(huì)延長(zhǎng)患者接受治療的時(shí)間，增加患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力[8]。所以說(shuō)，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者需要得到科學(xué)、正確、有效的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)治療的效果。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一種比較理想的護(hù)理措施，它具有精細(xì)化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)優(yōu)點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中會(huì)根據(jù)不同患者的實(shí)際需要采取針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，使患者的手術(shù)過(guò)程更加順暢，感受到更大的舒適度，同時(shí)，護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行積極的配合，確保手術(shù)的順利完成，在幫助患者縮短治療時(shí)間方面也是非常有利的。本文研究中，觀察組患者接受手術(shù)室護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，通過(guò)護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理干預(yù)總有效率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，能夠提升患者治療效果與護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-13）