諾和龍與立普妥聯合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

張瑾

[摘要] 目的 探討諾和龍與立普妥聯合治療糖尿病腎病的臨床治療效果。方法 選取2014年6月—2017年6月于該院接受治療的50例糖尿病患者，隨機數字法進行分組，每組25例患者。對照組患者服用瑞格列奈（諾和龍），研究組患者同時服用瑞格列奈及阿托伐他汀鈣（立普妥）。對比兩組患者的臨床療效，并觀察治療前后GFR、尿微量蛋白、ACR、LDL及HDL等指標變化情況。結果 對照組治療總有效率為68.00%，研究組治療總有效率為92.00%，研究組總有效率顯著優于對照組（P<0.05）；研究組患者經治療后的腎功能指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05）；兩組患者在治療后HDL-C水平顯著升高，LDL-C水平顯著降低，且差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者在治療后血脂水平改善程度顯著優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 諾和龍聯合立普妥能夠有效改善糖尿病腎病患者的血脂水平及腎功能指標，療效確切，延緩病情進展，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 諾和龍；立普妥；糖尿病腎病；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0173-02

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，僅次于各種腎小球腎炎。瑞格列奈在臨床用于糖尿病腎病的臨床治療具有藥效持續時間長、起效迅速、且對血糖控制效果較好的臨床應用特點[1]。但相關研究表明[2]糖尿病腎病的惡化主要是代謝紊亂所引起，所以對血脂水平進行有效控制在糖尿病腎病的治療中極為關鍵。他汀類藥物在抗氧化和調血脂方面的作用顯著，能夠有效對糖尿病腎病患者的血脂水平進行調節，進而延緩了患者疾病的進一步發展。該研究選取2014年6月—2017年6月收治的50例患者為研究對象，對諾和龍與立普妥聯合應用于糖尿病腎病臨床治療的效果進行探討，取得了較為滿意的效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的50例糖尿病患者，排除感染、腫瘤及其他病變引起腎病的患者，按照隨機數字法進行分組，每組25例患者。對照組14例男性患者，11例女性患者，年齡分布范圍為57～78歲，平均年齡（69.8±4.3）歲，病程持續時間范圍為1～10年，平均病程（7.1±1.3）歲。研究組15例男性患者，10例女性患者，年齡分布范圍為56～77歲，平均年齡（68.8±4.1）歲，病程持續時間范圍為1～10年，平均病程（6.9±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別及病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者門診指導后家中自行控制飲食和運動。飲食方面需要控制熱量的攝入，根據患者的身高、年齡、性別與體重等計算患者的每日能量供給量，依據飲食中脂肪占總熱量的20%～25%，碳水化合物占總熱量的55%～65%，蛋白質占總熱量的10%～15%調整食譜。遵循少量多餐原則，規范按時、按量的進食習慣。患者制定規律的運動計劃，以慢性運動為主，包括散步和打太極等，有意識增強呼吸功能、消化功能與循環功能。分為早晚2次，強度不宜太大，時間控制在30 min左右，略感疲勞即可[3]。對照組患者服用瑞格列奈（諾和龍），在每餐前20 min以1 mg/次的劑量服用，3次/d。研究組患者同時服用瑞格列奈及阿托伐他汀鈣（立普妥），服用瑞格列奈的方法與劑量同對照組患者，阿托伐他汀鈣在每晚20：00以20 mg/次的劑量口服，1次/d[5]。兩組患者均給予連續12周的治療。

1.3 療效判定

無效：24 h 尿蛋白定量未見變化，臨床體征及癥狀未見改善甚至加重；有效：24 h尿蛋白定量降低超過30%，臨床體征及癥狀得到緩解；顯效：24 h尿蛋白定量降低超過50%，臨床體征及癥狀完全消失。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100.00%。

1.4 觀察指標

對比觀察患者治療前后GFR、尿微量蛋白及ACR水平等腎功能指標的變化情況；治療前與治療后采患者外周靜脈血5 mL，監測低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）等指標水平的變化情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經12周連續治療后，對照組患者9例顯效，8例有效，總有效率為68.00%；研究組患者13例顯效，10例有效，總有效率為92.00%。研究組臨床治療的總有效率顯著優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者腎功能指標水平變化情況

兩組患者在治療后ACR、GFR及尿微量蛋白指標均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者經治療后的腎功能指標改善情況顯著優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂水平對比

兩組患者在治療后HDL-C水平顯著升高，LDL-C水平顯著降低，且差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者在治療后血脂水平改善程度顯著優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病發病的病因和發病機制尚不清楚，目前認為系多因素參與：遺傳因素、腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質代謝異常等[5]。他汀類藥物是目前常用降脂藥物，屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，瑞格列奈在臨床用于糖尿病腎病的臨床治療具有藥效持續時間長、起效迅速、且對血糖控制效果較好的臨床應用特點。兩者聯合應用能夠延緩糖尿病腎病患者的疾病進展，該研究對兩者在糖尿病腎病中的聯合應用進行探討，研究組臨床治療的總有效率顯著優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者經治療后的腎功能指標改善情況顯著優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者在治療后血脂水平改善程度顯著優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯合瑞格列奈能夠有效改善糖尿病腎病患者的血脂水平及腎功能指標，療效確切，延緩病情進展，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙娟，戴助.糖尿病腎病的藥物治療進展[J].醫藥導報，2017， 36（1）：60-64.

[2] 裴劍浩.中國糖尿病診療指南解讀—糖尿病腎病[J].中國醫師雜志，2014（2）：161-163.

[3] 譚菲，何勇.阿托伐他汀治療糖尿病腎病臨床療效及安全性評價[J].中國藥業，2016，25（23）：18-20.

[4] 曹玉梅，曹秀娟，黃瑞華，等.黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果[J].中國醫藥，2016，11（4）：543-546.

[5] 趙毓芳， 董科， 徐湜潺， 等. 糖尿病腎病治療中益腎化濕顆粒與貝那普利聯合應用的價值分析[J].遼寧中醫雜志， 2016， 11（1）：103-105.

（收稿日期：2017-11-08）