糖尿病并發癥的臨床治療案例分析

欒國君

[摘要] 目的 總結2型糖尿病合并早期唇部鱗狀細胞癌病人的臨床特點及治療方法。方法 回顧分析該院于2016年5月—2017年5月收治的33例2型糖尿病合并早期唇部鱗狀細胞癌患者的資料，分別就年齡、性別、病變特點及治療方法進行分析總結。結果 33例老年糖尿病合并早期唇癌患者均獲得滿意的臨床治療效果，隨訪遠期生存率高，唇部外形恢復好。結論 提示早期預防和治療可以防止唇部病變的發展，經胰島素治療，控制血糖在手術范圍內，再根治性手術切除，將極大提高患者的生活質量和生存率。

[關鍵詞] 2型糖尿病；胰島素治療；唇；鱗狀細胞癌

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0177-02

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM），因其并發癥多，嚴重危害老年人身體健康，往往給老年患者帶來巨大痛苦。糖尿病患者常并發口腔感染及腫瘤，該篇收集2016年5月—2017年5月來該院口腔科住院治療的老年性糖尿病合并唇部鱗狀細胞癌患者33例，進行回顧分析，并隨訪1—6年，總結其臨床特點及治療方法，提示糖尿病三防重要性，針對并發癥及時治療，提高患者生存質量，降低死亡率，積極有效地杜絕糖尿病口腔癌的進一步惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院病例33例，男性20例，女性13例，年齡55～75歲，平均年齡63歲，有吸煙史者23例，其中男18例，女性5例，煙齡均在30年以上，33例均為老年性糖尿病患者，糖尿病病史均在10年以上，處于罹患糖尿病慢性并發癥期。

病變部位：33例患者腫瘤發生部位均位于下唇，尤以下唇中外1/3唇紅粘膜以及唇粘膜與皮膚交界處為多。病變部位上唇及下唇例數見表1。

病變特點：病程均在兩年以內，病變為單個腫塊，直徑一般為3 cm以內，早期粘膜及皮膚損害不典型，為丘疹樣突起，局部滲出，結痂，均認為炎性感染，給予抗感染治療，局部抗病毒及抗菌素軟膏涂搽。后來發現腫塊逐漸增大，呈桑椹狀小結節，表面凹凸不平腫塊上散在潰瘍面，中等質地，觸之易出血，觸痛，結痂影響美觀。33例病人均無淺表及遠處淋巴結轉移，術前X線片顯示胸部平片正常。

1.2 治療方法和結果

33例患者均為老年性糖尿病患者，血糖控制不穩定，入院時空腹血糖均在10 mmol/L以上，尿糖<+++>以上。33例患者入院后首先進行飲食治療，合理搭配各類食品。所有患者均采取胰島素，或者聯合口服降糖藥物治療，監測三餐前及三餐后2 h血糖及夜間血糖，使餐前血糖<7mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，并且無低血糖反應發生，然后行根治性手術切除。手術切除范圍在瘤體外0.5～1 cm的安全界切除腫物，既要保留正常組織，又要達到組織學上根治性切除的目的。直徑小于1.5 cm的腫瘤采用梭形或菱形切口，直徑大于2 cm的腫瘤采用“V”形成“W”形切口，徹底止血后，無張力縫合，標本送病理檢查。術后控制并監測血糖，全身抗感染治療，手術創每日換藥，保持術創干燥，7～8 d拆線。33例患者均治愈出院。術后全部患者經1～6年隨訪，5例復發，行再次手術后未見復發。33例患者唇部術后形態恢復滿意。5例復發，其原因考慮為：①術中手術切除范圍不夠；②患者血糖控制不穩定，機體免疫功能低下，唇癌復發。治療結果及愈后情況見表2。

1.3 術后病理診斷為“唇部高分化鱗狀細胞癌”

其典型病理切片如圖1所示。

2 討論

2型糖尿病是老年病中的常見病，多發病，其患病人數隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變以及診斷技術的進步而迅速增加。糖尿病慢性并發癥可遍及全身各重要器官，高血糖常見并發癥是糖尿病腎病，糖尿病神經病變以及由于血糖升高，機體免疫力降低，而誘發的感染合并癥。在糖尿病患者的死因中，慢性并發癥占75.6%。高血糖為糖尿病的主要特征，是感染的發病根源。其原因有：①高濃度血糖抑制白細胞的吞噬作用，降低抗感染能力。②糖尿病患者體內代謝紊亂，抗病能力下降，尤其是酮癥酸中毒時，粒細胞功能受到抑制，白細胞功能減弱，炎癥反應明顯下降，抗體生成降低。③血管病變導致血流障礙，抗體分泌減少，同時由于組織缺血缺氧，細菌病毒滋生。糖尿病與口腔疾病關系十分密切，尤其是與口腔腫瘤的關系正逐漸被人們關注，一項研究表明，口腔疾病合并糖尿病者腫瘤占14.5%，癌前病變占8%，而對照組中非糖尿病的口腔病中相對關系的腫瘤及癌前病變分別為6.4%與3.2%，說明糖尿病是口腔癌前病變及口腔腫瘤的危險因素。該院33例患者均是由于早期唇部感染，潰瘍糜爛，沒有得到足夠重視，反復遷延不愈，發展為表淺粘膜增生，伴細菌病毒感染續而異常增生，而發展為唇癌。

口腔頜面部鱗狀細胞癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，雖然其發病率占全身惡性腫瘤的5%，但對人類健康和生存質量的危害極大，現在研究表明：①口腔癌的主要危險因素是吸煙和酗酒，煙酒之間具有很強的協同作用。②人類乳頭狀瘤病毒16和18在口腔癌中有不同的表現，目前研究表明，人類乳頭瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上口腔癌的病因學因素。③口腔癌的病因學十分復雜，還有遺傳因素的作用。該組糖尿病患者，由于機體免疫力下降，合并病毒和細菌感染，誘導了機體基因的突變。腫瘤的發生是多分子遺傳改變的結果。這一系列遺傳改變最終導致細胞增殖的調節不良。細胞信號傳導異常，細胞生長周期失控，細胞損傷修復機制或功能障礙細胞清除失常而獲得入侵能力。

飲食治療是糖尿病的一項最基礎的治療措施。該組患者入院后醫護人員向患者及家屬說明飲食治療的重要性，根據患者所需熱量合理搭配各類食品。生活應規律，戒煙和酒，講求個人衛生，預防各種感染。根據血糖水平，積極控制血糖，務使血糖基本達標后再行手術治療。術中根據腫塊范圍，設計手術切口，既應做到完整切除病變組織，同時保證唇部的外形和美觀，要求做到無張力縫合，保證組織正常血液循環，減少術后感染，促進組織正常愈合。由于唇癌轉移時間遲，只要做到早發現，早治療，愈后就會很好。該院33例患者均獲得了好的臨床治療效果。

目前，正在探索基因治療和免疫治療在口腔鱗癌發生發展中可能起到的抗腫瘤作用。隨著醫學的發展，不久將來，將會有更好的治療口腔癌的方法。

[參考文獻]

[1] 邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008（11）：276.

[2] EC Eringa，W Bakker，YM Smulders，et al. Regulation of vascular function and insulin sensitivity by adipose tissue： focus on perivascular adipose tissue[J].Microcirculation，2007，14（5）：389-402

[3] DE Cummings，DS Weigle，PA Frayo RSBreen，et al.Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery[J]. N Engl J Med，2002，346（21）：1623-1630.

[4] PR Schauer，SR Kashyap，K Wolski，et al.Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes[J].《N Engl J Med》，2012，366（17）：1567-1576.

[5] J Korner，W Inabnet，G Febres，et al.Prospective study of gut hormone and metabolic changes after adjustable gastric banding and Roux-en-Y gastric bypass[J].International Journal of Obesity，2009，33（7）：786.

（收稿日期：2017-12-08）