糖尿病低血糖患者昏迷的急診救治措施研究

高欣

[摘要] 目的 探究分析糖尿病低血糖昏迷的急診救治方法及其臨床效果。方法 選取2016年1月—2017年1月在該院急診救治的80例糖尿病低血糖患者作為分析對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探究其急診治療方法及治療效果。結果 經治療后42例患者康復、30例患者有效、8例患者無效，搶救的有效率為90%，隨訪1年后有3例患者死亡，死亡率為3.75%。同時患者的平均蘇醒時間為（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平為（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次數為（0.82±0.23）次。結論 給予低血糖昏迷患者系統性的救治方案、及時檢測血糖及做降糖處理，對保障患者的生命安全意義重大。

[關鍵詞] 糖尿病低血糖；昏迷；急診救治；探究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0179-02

糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性疾病，主要由于人體內血糖成分過高所導致，隨著近年來人們飲食結構的逐漸改變，該病的發生率也在逐漸增加。糖尿病同時多種并發癥，糖尿病低血糖昏迷是其最為常見的并發癥之一，以發病急、病情重、易復發為主要的特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。若當患者的血糖低至2.2 mmol/L，沒有給予及時的處理，則會給患者帶來不可逆轉的傷害，嚴重時甚至會導致死亡[2]。因此在急診時給予糖尿病低血糖昏迷患者及時有效的護理至關重要。該文將以2016年1月—2017年1月在該院急診救治的80例糖尿病低血糖患者作為分析對象，對糖尿病低血糖的急診救治進行探究分析，以下為具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院急診救治的80例糖尿病低血糖患者作為分析對象，對其臨床資料進行回顧性分析。80例患者中有男性43例、37例，患者的年齡在41～73歲之間，平均年齡為（62.1±2.8）歲。患者的病程在3個月～12年之間，平均病程為（6.21±1.03）年。所有患者糖尿病的確診均符合WHO的診斷標準。80例患者中有76例患者為2型糖尿病，4例患者為Ⅰ型糖尿病。80例患者中有19例患者合并心肝腎功能不全、8例患者有腦梗死病史、20例患者合并高血壓、7例患者合并高血脂。其中63例患者為淺度昏迷患者、17例為深度昏迷患者。所有患者在我院急診救治時均神志不清，臨床表現為昏迷、呼吸淺快、四肢濕冷。將合并嚴重器質性疾病、全身性疾病、精神意識嚴重障礙的患者予以排除。所有患者均簽署知情同意參與書。

1.2 方法

患者入院后根據患者的病情給予其心電監測、生命體征密切觀察、吸氧等基礎救治方法，全面檢查患者的身體，對患者點的臨床癥狀表現及體征進行綜合觀察，對其血糖值選擇適宜的方法進行精準測定。綜合內外因素判斷患者昏迷的誘因，并給予針對性的救治方案。根據患者的臨床癥狀表現及疾病誘因適當給予濃度為50%的葡萄糖注射液40～100 mL靜脈注射，若給藥后患者未清醒則繼續給予濃度為20%的甘露醇及氫化可的松100 mg靜脈滴注[3]。患者清醒后給予每天給予50～100 mL的葡萄糖飲料，或是每天2～3塊糖果，又為每天1～3勺蜂蜜。在患者的癥狀改善、生命體征穩定后引導其食用少量面包、餅干、面條、米飯等。醫護人員引導患者養成或糾正其不利于病情恢復的生活習慣，如未按照醫囑用藥、血糖控制過于嚴格、飯后傍晚的運動幅度過大、睡前飲酒、空腹飲酒、飲食控制差等易導致低血糖昏迷發生的誘因。向其講解控制血糖、避免低血糖再次出現的知識，引導其對胰島素的用量進行合理調整，選擇治療藥物或胰島素時選擇導致低血糖發生的概率較低的，定時進餐、可適當少食多餐。胰島素及相關藥物的用藥劑量根據食用食物的量而適當加減。限制或完全禁止飲酒，合理安排每日的運動量，控制運動的幅度，選擇適宜的運動項目。定期進行血糖檢測等[4]。

1.3 觀察指標及效果評價標準

救治后觀察患者的臨床癥狀表現，并綜相關檢查結果綜合評定治療效果，康復：治療后的30～60 min之間患者的神志已經完全恢復，生命體征穩定，血壓及血糖均已恢復至正常的水平，臨床不良癥狀及體征完全消失。有效：治療后的1～2 h之間患者的神志已經清明，病情及生命體征基本穩定，血壓及血糖指標逐漸恢復，臨床不良癥狀及體征有顯著的改善癥狀。無效：治療2 h以上患者的意志仍然處于混沌狀態，大腦仍呈現昏迷狀態，臨床不良癥狀及體征無顯著變化，甚至病情惡化乃至死亡。觀察檢測記錄患者的蘇醒時間及空腹血糖水平，同時對患者進行為期1年的隨訪，觀察記錄患者的死亡情況[5]。

2 結果

80例患者中42例患者治療后康復，占比為52.5%；30例患者治療后有效，占比為37.5%；8例患者治療無效，占比為10%。救治的有效率為90%。隨訪1年后有3例患者死亡，死亡率為3.75%。同時患者的平均蘇醒時間為（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平為（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次數為（0.82±0.23）次。

3 討論

隨著近年來我國的經濟水平逐漸提高，人們的物質生活水平也有著較大程度的提升，生活方式等飲食結構也隨著改變，這種脫離原生化的改變趨勢使得各種疾病的發病率持續上升，糖尿病就是其中之一。糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病低血糖昏迷是其的一種常見的并發癥。由于糖尿病患者體內的胰島素大量分泌，對血糖固有的防衛機制有較強的破壞作用，從而使得低血糖昏迷的出現。糖尿病低血糖昏迷是一種急重癥，起病急、病情發展極為迅猛、病情嚴重、復雜多變，以患者意識障礙、精神狀況差、抽搐、偏癱等為主要的臨床癥狀表現，嚴重威脅患者的生命健康安全[6]。具體來說低血糖指的是人體體內的糖原含量逐漸升高，低水平的胰島素及腎上腺素沒有足夠的增加能力而導致患者出現的一種生理狀態表現。低血糖對患者的交感神經及大腦神經等神經系統都有很強的消極影響，人體內的神經細胞本身就缺少存放糖原的功能，無法獲取處于游離狀態的脂肪酸作為其能量來源，若此時使用酮體為主要的能量來源，相應的時間消耗較長，因此在細胞糖原消耗完畢時，低血糖癥狀也隨之出現[7]。糖尿病低血糖昏迷患者的大腦皮層的神經無法正常運轉，導致下屬中樞神經、植物神經中樞等出現類似情況，直至腦神經及中樞神經也無法正常運轉，最終導低血糖昏迷的出現。糖尿病低血糖昏迷患者以神志不清、脈搏加快、血壓降低、瞳孔擴張、無肌張力、出汗增加、呼吸減弱等為主要的癥狀表現[8-11]。對于糖尿病低血糖昏迷患者在急診救治時給予患者全面的檢查、判定出現的誘因，給予有效的治療，如給予葡萄糖注射液、病情嚴重時給予甘露醇和氫化可的松。同時在救治后患者清醒后給予其含糖食物補充糖，糾正其不良的飲食、用藥、運動等生活習慣，向其普及相關糖尿病低血糖知識，爭取將低血糖再次發生的因素概率降至最低。這種系統性的救治方案對糖尿病低血糖患者的救治具有重大意義。由本文的研究結果可知，經治療后，80例患者中有42例患者康復、30例患者有效、8例患者無效，搶救的有效率為90%，隨訪一年后有3例患者死亡，死亡率為3.75%。同時患者的平均蘇醒時間為（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平為（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次數為（0.82±0.23）次。可見其良好效果。

綜上所述，對于糖尿病低血糖昏迷患者分析其病因，給予其系統性的救治方案，有利于最大可能保證患者的生命安全，提高治療效果，降低死亡率，效果良好，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

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[5] 馮娟，辛麗麗，范萍，等.57例急診低血糖昏迷患者的原因分析及急救護理[J].醫藥前沿，2014（24）：383.

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[7] 孔祥新.糖尿病低血糖昏迷患者急診救治方法與效果評估[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：124-125.

[8] 孔祥新.糖尿病低血糖昏迷患者急診救治方法與效果評估[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：124-125.

[9] 賴江卉.糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果[J].蛇志，2017，29（2）：182-183.

[10] 周憲明.糖尿病低血糖昏迷急診急救治的效果評價[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2017，5（26）：63.

[11] 吳永剛，盛樂智，唐蕓，等.急診內科老年昏迷患者病因分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（4）：720-721.

（收稿日期：2018-02-10）