美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效

趙 孝

（云南省蒙自市人民醫院內一科，云南 蒙自 661100）

冠心病是心內科最為常見的心血管疾病之一，心力衰竭是其發展至終末期階段的并發癥，此時心輸出量明顯減少，但靜脈血的回心血量無明顯減少，導致心臟前后負荷明顯增加，循環血量無法滿足機體代謝需求，引發一系列的癥狀，嚴重威脅患者的健康。臨床對本病的治療多采用內科規范化藥物治療，以改善臨床癥狀，降低病死率[1]。本研究分析冠心病心力衰竭使用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院心內科治療的冠心病心力衰竭患者116例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各58例。其中，觀察組男32例，女26例，年齡48～79歲，平均年齡（63.5±10.2）歲，病程6個月～8年；對照組男33例，女25例，年齡46～79歲，平均年齡（63.9±11.5）歲，病程6個月～10年。所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標準，經心電圖、心超及冠脈造影檢查確診，心功能NYHA分級中，Ⅱ級23例、Ⅲ級57例、Ⅳ級36例；排除因心律失常、急性心肌梗死等所致的心力衰竭，嚴重肝腎功能障礙。比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規內科治療，給予強心劑、利尿劑、ACEI/ARB類藥物等。在此基礎上，觀察組使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字J20150044），首劑量6.25 mg/次，2次/d，根據患者的心功能變化逐步增加劑量，維持目標心率高于55次/min，最大靶劑量不超過100 mg/d，并服用曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產，國藥準字H20055465）20 mg/次，3次/d。兩組均治療3個月后評價療效，期間密切觀察病情變化，及時調整藥量。

1.3 療效判定標準

顯效：心衰癥狀及體征基本消失或大部分消失，心功能提高2級或以上；有效：心衰癥狀及體征小部分消失，心功能提高1級；無效：心衰癥狀及體征無明顯變化，心功能無提高甚至惡化[2]。

1.4 觀察指標

治療后復查SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF等指標，評價心衰改善情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件統計學軟件的數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為94.83%，明顯高于對照組的75.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后各項指標比較

觀察組治療后SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF于對照組相比明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）觀察組 58 114.6±9.5 75.8±8.7 73.2±9.5 51.2±6.5 31.9±5.2 50.8±7.6*對照組 58 128.9±10.6 86.1±9.4 85.7±10.8 57.1±7.3 36.4±5.5 45.2±7.1

3 討 論

本病的臨床表現較為典型，表現為咳嗽、咳分紅泡沫痰、陣發性呼吸困難、端坐呼吸、活動后氣喘加重、肺部有明顯濕羅音等肺循環瘀血癥狀，若病情持續發展，可引發右心衰竭，出現頸靜脈怒張、肝腫大、全身水腫等體循環瘀血癥狀，預后較差。早期的規范化治療是緩解病情的關鍵。根據本病有明顯的心臟收縮力下降、順應性降低以及心肌細胞能量代謝障礙，本研究采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療。美托洛爾為β1受體阻滯劑，是臨床抗心衰的基礎用藥，可擴張血管，改善心肌血供，降低心肌耗氧量，減慢心率，保護交感、副交感神經功能。其最重要的作用在于可抑制心室重塑，從而延緩心衰病情進展[3]。曲美他嗪為新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠提高線粒體的能量代謝，改善心肌能量活動，增強心肌耐缺氧能力，促進心功能的提高。

綜上所述，冠心病心力衰竭在常規治療基礎上使用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的療效確切，提升整體治療效果，改善預后，值得在臨床推廣使用。