中藥免疫調節作用在治療病毒性肝炎降酶的療效觀察

陳慧芳，侯英芝，張迪虎，呂立峰，李淑英

（新疆烏蘇市中醫醫院，新疆 烏蘇 834700）

病毒性肝炎（viral hepatitis）是多種病毒侵入人體所致的一種可傳染的免疫性疾病，屬于中醫學的“肝著”、“脅痛”等范疇。《內徑》曰：“正氣內存，邪不可干。”“邪之所湊，其氣必虛”。中醫認為，人體陰陽平衡失調是致病根源，病情的發展變化取決于人體正邪的消長、平衡。本病是人體陰陽失衡、內外二因所致，內因是正氣不足，外因是濕熱疫毒侵襲人體，病機為本虛標實、虛實夾雜等復雜情況。

“虛則補之，實則瀉之”，“扶正”即是中藥免疫增強作用，如補益正氣、滋養肝腎；“祛邪”即是中藥免疫抑制作用，如清熱解毒利濕、活血化瘀、抗病毒等。我們根據病毒性肝炎的病理病機，自擬方“疏肝解瘀湯”，將組方與中藥免疫調節制劑合理運用，對病毒性肝炎患者進行降酶治療，取得了滿意療效。現將病毒性肝炎患者60例分組治療情況進行對比、分析、討論，現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病毒性肝炎患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各30例，兩組性別、年齡、癥狀、肝功檢驗結果比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2000年《病毒性肝炎防治指南》如下：（1）病原學診斷：為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種類型。（2）肝功能檢查：檢測血清酶并對值變化情況進行統計分析。（3）排除標準：a.藥物性、酒精性肝病等他特定疾病；b.除原發疾病臨床表現外，有肝脾腫大、肝區隱痛等特殊癥狀。

1.2.2 中醫辯證標準

參照1999年肝病專委會《病毒性肝炎中醫辯證標準（試行）》。中醫辯證屬肝膽濕熱，臨床表現為厭油，納呆，面蠟黃，輕度肝掌，口苦，黃尿，困乏，苔黃膩，脈弦滑數。

1.3 方法

1.3.1 一般治療

建議患者清淡、低脂飲食，戒煙酒，多靜休。

1.3.2 藥物治療

兩組配于250 mL的5%葡萄糖分別靜脈注射1.2 g還原型谷胱甘肽針劑、150 mg甘草酸二胺針劑，1次/d，10天為一療程。

1.3.3 對照組

對肝郁脾虛、濕熱未盡型患者，按照中醫傳統的治則、處方和湯劑加減用藥。用法：日一劑，分三次飯后溫服。以30日為一療程，三個療程后統計分析一次療效。

1.3.4 治療組

根據病情側重中藥免疫調節作用，以疏肝解瘀湯為本方（柴胡9 g、茵陳30 g、板藍根15 g、茯苓、當歸、黨參、炒白術各10 g，丹參、莪術、三棱各12 g，五味子、女貞子、黃芪各20 g。）對癥加減用藥，水煎服，日一劑分三次，飯后溫服。治療組以一個月為一個療程，治療三個療程后統計分析療效。

1.4 觀察指標

主要臨床癥狀臨床表現為厭油，納呆，面蠟黃，輕度肝掌，口苦，黃尿，困乏，苔黃膩，脈弦滑數。治療前后分別記錄1次。檢測肝功能，治療前后檢測、觀察患者空腹血清學數值，對各項指標對比分析。

1.5 療效判定標準

參照1992年的《病毒性肝炎中醫療效判斷標準（試行）》。有效：臨床癥狀有所好轉，肝功能下降＞20%。顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能正常或下降＞40%。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，肝功能恢復正常。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

2 結 果

2.1 總有效率比較（見表1）

表1 療效觀察比較（n，%）

2.2 血清酶值比較（見表2）

表2 治療前后血清酶值變化比較（±s，U/L）

表2 治療前后血清酶值變化比較（±s，U/L）

注：與治療前比較，?P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ALT 76.1±24.8# 33.3±6.4* 74.5±26.8# 36.3±5.2*AST 56.6±21.3# 28.1±4.8* 56.3±18.4# 31.1±4.6*

3 討 論

轉氨酶升高是病毒性肝炎患者肝損傷程度最基本的反映指標，通過中藥免疫調節作用降酶來治療病毒性肝炎，觀察和論證其療效是本文的主旨。

保持人體陰陽平衡和內環境穩定的關鍵是免疫調節，要使人體陰陽平衡，達到陰平陽秘的狀態，“扶正祛邪”是中醫臨床治療的主要方法。“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”“虛則補之，實則瀉之”，故而補虛、瀉實是扶正、祛邪治療法則的具體運用。因此，阻止肝細胞損傷、修復肝細胞和有效抑制病情發展，重建免疫系統，必須依靠合理的免疫調節作用。

中藥免疫調節作用，由免疫增強和免疫抑制兩個方面組成，它是在免疫調節機制控制下，對發生病態免疫反應的器官捐獻治療和修復，使器官的免疫應答以最恰當的形式維持在適當水平，從而實現人體機體陰陽平衡。“扶正”是通過中藥的免疫增強作用，扶助人體對疾病的抵抗力和對體內外環境的適應力；“祛邪”是通過中藥的抑制免疫作用，祛除外來病毒的侵襲和內生的濕、熱、淤、血等。促進免疫增強治療“虛癥”，臨床上多用補益類中藥；免疫抑制治療“邪盛癥”，用藥多祛邪為主，加清熱、解毒、利濕、活血、化瘀、抗病毒等。

筆者根據多年的臨床經驗，根據病毒性肝炎的病機與病理，充分發揮中藥免疫調節作用，有機結合清熱解毒、利濕，活血祛瘀（免疫抑制作用），補虛（免疫增強作用）三法合用的治療原則，自擬“疏肝解瘀湯”，針對病毒性肝炎血清酶的變化，合理運用中藥免疫調節作用有效降酶，治療前要考慮到患者原有肝細胞損傷的情況，根據患者血清酶（HLT）上升的幅度調整治療方案，具體用藥原則如下：

（1）ALT在100U/L左右患者，將清熱解毒利濕、活血祛瘀和補益氣血、滋養肝腎等治則合而用之，同時發揮免疫增強作用和免疫抑制的作用；對于轉氨酶長期反復升高但上升幅度不大、原本存在較輕肝細胞損傷的慢性病毒性肝炎患者，治法同前，不可急于降酶。（扶正祛邪同治）用藥：原方（疏肝解瘀湯原方；用法：水煎服，1劑/d，600 mL，3次/d，飯后溫服。

（2）ALT在200 U/L以下，B超提示肝、脾心態未見明顯改變患者，以清熱解毒利濕、活血祛瘀為主，以補益氣血、滋養肝腎為輔，合而用之，免疫增強作用輔之。（祛邪為主、扶正輔之）用藥：原方減用量（五味子15g、女貞子10 g、當歸6 g、黨參6 g、炒白術9 g、黃芪15 g），用法：如常。

（3）ALT在300 U/L以上，處于活動期慢性病毒性肝炎患者，使用清熱解毒利濕、活血化瘀的治法，避免使用補益氣血、滋養肝腎等起免疫增強作用的藥物。（祛邪為主）用藥：原方減女貞子、當歸、黨參、炒白術黃芪，加白花蛇舌草20 g、田基黃20 g、升麻15 g、甘草10 g；用法：如常。

（4）ALT在500 U/L以上患者，應加大清熱解毒、活血祛瘀的免疫抑制作用，配合少量免疫增強劑，為盡快抑制癥狀可加用甘草酸二胺靜脈肌注，體現甘草的免疫雙向調節的作用，達到積極降酶的效果。（祛邪為主、輕度扶正，實則祛邪）用藥：原方減量女貞子10 g、五味子10 g、當歸6 g、黃芪15 g、黨參6 g、炒白術9 g、大棗6 g，加白花蛇舌草20 g、夏枯草20 g、田基黃20 g、垂盆草30 g。用法：如常。

總之，在治療慢性病毒性肝炎過程中，充分運用中藥免疫調節作用對降酶的獨特的療法，不僅體現了中醫綜合治療、整體調節的優勢，而且無毒副作用、療效顯著，值得推廣、前景廣闊。