使用PDCA循環降低病區口服藥管理缺陷率

付苗　王平

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

口服用藥具有方便、安全等特點，已成為常用的給藥途徑。由于病人自身的特殊性，加之所服藥物種類繁多，次數頻繁，用藥過程易出現問題[1]。藥品管理涉及醫院中醫療、藥理、護理等多部門，而安全給藥無疑是最重要的環節[2]。我院是一所地市級三甲醫院尚未實行中心擺藥，在病區安全給藥流程執行落實效果欠佳，住院患者口服藥整盒發放給病人，存在較大的安全隱患，亟待改善。我科嘗試用PDCA的方法加以改進，取得較好的效果報告如下

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4月—2017年11月我科住院口服藥患者104例。均為膽囊結石與膽管結石疾病患者，年齡45-84歲，其中男性57例，女性47例。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段P

1.2.1.1 現狀調查查找口服藥管理中的各個環節與整個發藥流程中存在的問題，制作查檢表。查檢項目包括：醫囑規范，打印服藥單，雙人核對藥物，藥物質量檢查，雙人床邊核對，分餐督促檢查，規格劑量正確，服用方法正確，落實看服到口，實施健康教育，觀察藥物療效。查檢口服藥患者32例，查找出存在的主要缺陷項目，確定改善重點。按照80/20法則，查找出主要問題為：（1）雙人床邊核對（2）按餐督促檢查（3）看服到口（4）觀察藥物療效（5）打印服藥單（6）醫囑規范。

找出要因為①醫生未掌握方法，不會規范開具口服藥醫囑②護士不重視口服藥的管理③知識缺乏。

1.2.1.3 針對要因擬定對策：在護理部和護士長協助配合下制定口服藥規范管理制度，優化完善口服藥發放流程，制定規范開具口服藥醫囑流程組織醫生學習。責任護士增強責任意識，定期組織護士培訓學習口服藥相關知識。

1.2.2 實施階段（D）

1.2.2.1 醫生不會規范開具口服藥醫囑實施2項對策 （1）制定規范開具口服藥醫囑流程圖組織醫生學習；（2）責任護士每天查看醫囑，與管床醫生溝通，保證醫囑開具規范性。查檢口服藥患者16人，缺陷率39.1%。

1.2.2.2 護士不重視口服藥管理實施3項對策（1）制作口服藥督促表，掛于患者床頭。責任護士每餐到床邊督促患者服藥并簽字，固定班次，多次督促提醒患者。（2）自備口服藥患者初次入院首診護士登記藥名并檢查藥物質量和有效期，打印口服藥卡貼于口服藥盒上。（3）購買口服藥盒固定于床頭桌上貼醒目標簽提示護士和患者。查檢口服藥患者24人，缺陷率24.43%。

1.2.2.3 知識缺乏實施3項對策 （1）對將科室常見口服藥的作用，不良反應，用藥禁忌，制作成口服藥宣教手冊；制定口服藥宣教指導流程，宣教內容模版化，避免護士宣教遺漏[3]，從而做到科室口服藥健康教育內容同質化水平。（2）定期請藥師下科室培訓醫生和護士安全用藥相關知識。（3）護士長不定期檢查健康教育效果，在晨會上反饋。查檢口服藥患者16人，缺陷率16.14%。

1.2.3 檢查階段 （C）科室內的質量小組每周不定時的口服藥管理與發藥流程進行檢查；護理部督導每月下科室進行考核，提問的方式，評價護士對口服藥安全給藥相關知識掌握情況。

1.2.4 處理評價階段（A）標準化和程序化：制定口服藥醫囑規范開具流程，更新口服藥發藥流程；科內培訓知曉，納入日常工作流程常規執行；每月自查講評，落實情況納入責任護士績效評價，從制度層面杜絕預防措施不落實現象的再度發生。

2 結果

口服藥管理缺陷率從開始的50.26%到改善后的16.14%，使用PDCA循環能有效的降低病區口服藥管理缺陷率，提高護理質量。

3 討論

保障患者安全是臨床醫療，護理實踐的核心目標，其中提高用藥安全是保障患者安全重要目標之一[4]。PDCA循環有效的降低了病區口服藥管理缺陷率，規范住院患者口服藥管理流程及相關健康教育的落實，達到了提高患者口服藥規范服用的效果[5].。同時還讓我們認識到想要保障患者安全，提高護理安全質量，必須運用科學的管理手段和方法[6]，從系統和程序的根源上找出問題所在并進根本性的改進[7]。

參考文獻

王文文.品管圈活動在口服藥安全管理中的應用[J].護理管理雜志2014，5（14）

蔣紅.醫療失效模式與效應分析在醫院口服給藥安全管理中的應用[J].中華護理雜志

2010，5（45）

武慧英.品管圈在住院患者口服藥管理中的應用[J]中國藥物與臨床2015，9（15）

趙麗君，丁張群.PDCA循環法在老年精神科病區口服藥管理中的應用[J].中醫藥管理雜志2014，22（4）；533-534，598

李秀川等.品管圈在提高冠心病住院患者口服藥規范服用中的應用[J]西南國防醫藥2015，1（29）

周翠云.PDCA循環在降低住院患者口服藥不良事件發生率的應用研究[J]西醫藥雜志2012，1（44）

World Health Organization.Patient safety curriculum guide： Multi-professional edition [M].2011： 1-258.