醫(yī)療“雙提升”浙江創(chuàng)樣本

王麗

“中國醫(yī)療水平在短短一年間實現(xiàn)了12位的上升，其中浙江的進(jìn)步尤為明顯。”

近日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的結(jié)果顯示，2016年中國排名第48位，較2015年上升了12位，成為全球進(jìn)步幅度最大的國家之一。

“中國醫(yī)療水平在短短一年間實現(xiàn)了12位的上升，其中浙江的進(jìn)步尤為明顯。” 6月22日，國家衛(wèi)健委在杭州召開新聞發(fā)布會，在介紹我國醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平提升的整體情況時，醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅如是說。

發(fā)布會前夕，就醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平提升方面，記者跟隨國家衛(wèi)健委考察團(tuán)隊前往浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院、浙江邵逸夫醫(yī)院進(jìn)行深入調(diào)研。

患者至上

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（浙醫(yī)二院）創(chuàng)立于1869年，前身是浙江省西醫(yī)發(fā)源地廣濟(jì)醫(yī)院。在這片占地僅有40畝的空間內(nèi)，卻貢獻(xiàn)了480萬人次的年門診量，床均手術(shù)量全國第一。

成績源自在醫(yī)學(xué)人文價值觀下，制度、流程的不斷完善與創(chuàng)新。

“無恒德者，不可做醫(yī)。”在院長王建安看來，這句古語就是醫(yī)院始終堅持的核心價值觀，用一句話解釋就叫“患者與服務(wù)對象至上”。

在浙醫(yī)二院，對患者的尊重與關(guān)懷體現(xiàn)在就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)中。每個床位都有隔離簾，以確保患者有個人空間；從門診到住院病房，只要涉及病人姓名以及個人信息都會被隱去詳細(xì)信息，用門診號來取代名字叫號。

醫(yī)者有道，醫(yī)術(shù)相隨。

浙醫(yī)二院以心臟疾病的介入治療見長，而由王建安團(tuán)隊率先在全國開展的“經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換及修復(fù)術(shù)（TAVR）”領(lǐng)先世界。

心臟瓣膜疾病是老年人心力衰竭的最主要原因，在老年人中發(fā)病率達(dá)13%，其中約有33%的重癥患者在一年內(nèi)死亡。傳統(tǒng)的治療方法為開胸手術(shù)，需要停跳心臟，手術(shù)風(fēng)險大，多數(shù)老年人因無法耐受手術(shù)痛苦而放棄治療。

自2012年起，王建安團(tuán)隊開始研究TAVR術(shù)式，用不開刀的方式置換心臟瓣膜，并根據(jù)中國病人的特點，對國際術(shù)式進(jìn)行大膽突破改良，形成“杭州經(jīng)驗”。

此外，該團(tuán)隊還研發(fā)了中國首個具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的經(jīng)導(dǎo)管人工心臟瓣膜；第二代可回收人工心臟瓣膜已突破技術(shù)難點，開始臨床試驗。

值得一提的是，G20杭州峰會召開期間，浙醫(yī)二院作為醫(yī)療保障核心主導(dǎo)單位，成為美國等近10國元首首選的定點保障醫(yī)院，其創(chuàng)新性的應(yīng)急保障模式，成為國內(nèi)重大醫(yī)療保障的樣本。

截至目前，共有來自17個國家的30多萬名國際醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生、專科醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，在浙醫(yī)二院27個科室完成輪轉(zhuǎn)或培訓(xùn)。

微創(chuàng)未來

門診不輸液、病房不加床、平均住院時間僅為6.52天……邵逸夫醫(yī)院的管理特色不勝枚舉。

微創(chuàng)技能廣覆蓋，是邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量特點，而微創(chuàng)外科技術(shù)，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流之一，已成為衡量一家醫(yī)院在國際上核心競爭力的必備條件。

對于肝癌患者來說，肝切除術(shù)是目前最有效也最常用的治療方法，但并不是所有患者都能承受肝切除術(shù)。醫(yī)學(xué)上對于伴有肝硬化的肝癌患者，如果預(yù)計術(shù)后剩余的肝臟體積小于40%，則被認(rèn)為是肝切除術(shù)的禁忌。

蔡秀軍，邵逸夫醫(yī)院院長、普外科教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊打破藩籬，穿越術(shù)式禁區(qū)，在完全腹腔鏡下使用繞肝帶的方法，對以往被認(rèn)為無法手術(shù)的肝硬化肝癌患者實施二期肝切除術(shù)。

較之傳統(tǒng)肝臟切除術(shù)要開20～30厘米長的刀口，現(xiàn)在只需要開3～4個孔。術(shù)中用一根繞肝帶首先解決肝臟分隔難題，避免膽漏等并發(fā)癥，而后把正常的肝臟組織養(yǎng)大，再將病肝切除，手術(shù)分兩次進(jìn)行，均采用腹腔鏡下手術(shù)，創(chuàng)傷小。

這個創(chuàng)新性的發(fā)明也得到了國內(nèi)及國際權(quán)威的公認(rèn)，業(yè)界稱為“蔡氏ALPPS”（完全腹腔鏡下繞肝帶法二步肝切除術(shù)），并獲國際頂級學(xué)術(shù)雜志Nature專題報道。

近年來，邵逸夫醫(yī)院成為國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的領(lǐng)跑者。醫(yī)院腔鏡手術(shù)量占總手術(shù)量的70%。微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)深入普外科、婦產(chǎn)科、泌尿科、頭頸外科、骨科、胸外科、肛腸科等幾乎所有外科領(lǐng)域。

2017年12月，該院牽頭建立浙江省腹腔臟器微創(chuàng)診治臨床醫(yī)學(xué)研究中心，既是對國家戰(zhàn)略的對接，同時填補了國家在微創(chuàng)中心建設(shè)方面的空白。

大器官移植

“器官移植是全球外科領(lǐng)域中的‘皇冠，也是一個醫(yī)院綜合學(xué)科水平的重要體現(xiàn)。它不是一個專業(yè)的強大，而是帶動了相關(guān)學(xué)科群、相關(guān)專業(yè)的提升。”在發(fā)布會現(xiàn)場，談及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（浙醫(yī)一院）的重點專科建設(shè)成績，郭燕紅說。

目前，浙江省共有51個國家臨床重點專科，而浙醫(yī)一院擁有重點專科22個，占比43%。

器官移植手術(shù)因其難度大、成功率低，一直被認(rèn)為是世界最難的手術(shù)之一。

“不到兩天，我們完成了14臺大器官移植手術(shù)。”浙醫(yī)一院院長王偉林表示，截至2018年6月20日，浙大一院累計完成肝移植2417例、腎移植5613例、骨髓移植1700余例、肺移植 29例、心臟移植27例，整體移植存活率全國領(lǐng)先。

在重大疾病診治體系創(chuàng)新發(fā)展方面，浙醫(yī)一院終末期肝病診治已形成“肝癌一體化治療”與“肝衰竭一體化治療”兩大成熟體系。

現(xiàn)在，浙醫(yī)一院每年完成肝癌手術(shù)1000余例，5年存活率比肩發(fā)達(dá)國家水平；肝衰竭一體化治療體系以肝移植為核心，截至目前，共救治肝衰竭患者1700余例，5年生存率由60%提高至80%。

《民生周刊》記者梳理發(fā)現(xiàn)，無論是高移植存活率，還是高肝癌存活率，都得益于浙醫(yī)一院“快速康復(fù)”理念，以及與之配套的“快速康復(fù)團(tuán)隊”。

“我們的重癥病人術(shù)后很少在床上靜養(yǎng)，不是在運動，就是在去運動的路上。”主治醫(yī)師丁元告訴《民生周刊》記者，相較于傳統(tǒng)圍手術(shù)期的做法，“快速康復(fù)”有個明顯的特點，需要多學(xué)科合作，心理學(xué)科、營養(yǎng)學(xué)科、護(hù)理科等，以及行政部門的通力合作，極其考驗醫(yī)院各科室之間的協(xié)作能力。浙醫(yī)一院“快速康復(fù)”實踐目前已成為范本，正在助推其他醫(yī)院的改革進(jìn)程。