醫(yī)院績效管理及運營成本控制研究

朱靜

摘要：醫(yī)院績效管理是為了提升醫(yī)院管理水平而設立的專業(yè)配套工資制度，也是實現醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，有效落實執(zhí)行力，建立醫(yī)院公平競爭的人才機制。運營成本也稱經營成本或營業(yè)成本，是指企業(yè)所銷售商品或者提供勞務的成本。本文主要通過對醫(yī)院績效管理與運營成本控制進行研究與分析，提出解決措施與辦法，以便更好實現醫(yī)院績效管理與運營成本控制。

關鍵詞：醫(yī)院績效；運營成本；控制研究

從管理學角度而言，績效只是一種組織性的期望結果，它是管理者為實現既定目標而展現在不同層面上的有效輸出，它包括個人績效和組織績效兩個方面。新醫(yī)改實施以來，嚴格預算和收支管理以及加強成本核算和控制已逐漸成為我國公立醫(yī)院發(fā)展的基本要求。而合理的績效管理與成本控制，更是實現醫(yī)院全面發(fā)展的前提條件，更好的推進醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提升。

一、績效管理與醫(yī)院運營成本控制的相互作用

（一）醫(yī)院運營成本控制是提高醫(yī)院績效管理水平的基礎與重要條件

首先，近年來醫(yī)院基本醫(yī)療成本逐漸上漲，主要原因包括：（1）人力資源成本增加；（2）藥品、基本用品和一次性材料需求量與成本的增加；（3）醫(yī)院管理成本上漲；（4）綜合材料消耗逐年上漲；（5）購置大型基礎設備、安裝、維修等成本增加。這些最基本的開銷都是與醫(yī)院的績效管理與運營成本控制直接掛鉤的。成本控制是績效管理的基礎，而成本控制的好壞，直接影響績效管理的有效實施。其次，我國醫(yī)療市場競爭逐漸加快，傳統(tǒng)的價格與質量競爭已經逐漸轉化為質量與服務的競爭，由于大多數的醫(yī)院醫(yī)療服務多為政府定價，假定醫(yī)療服務收費價格不變，則只能通過降低成本，才能獲得正常的經濟效益，這對醫(yī)院發(fā)展是不利的。

（二）提高醫(yī)院績效管理水平是醫(yī)院成本控制的最終目標

醫(yī)院管理成本控制難，主要表現為重財輕物、重購輕管、成本歸集不明和經營狀況不清等，或者在很大程度上降低了績效管理的效果。因此，為了建設更規(guī)范、合理的醫(yī)療服務體系就必須緊跟和諧社會、節(jié)約型醫(yī)院的發(fā)展要求，落實醫(yī)院績效管理辦法，將成本、質量和績效三者有機結合起來，不斷提高醫(yī)院管理方針。將以病人為中心的人性化服務理念同總量成本控制、結構相結合，采取科學數據采集和分析以及查找原因，進而有效的提高醫(yī)院績效管理水平。

二、存在的問題

（一）理解片面及狹隘，錯誤解讀績效管理與運營成本控制的含義

首先，很多醫(yī)院對績效管理存在偏見，不重視績效管理價值，片面理解為成本控制就是一味的降低成本，而績效管理就是充分利用獎金等既定的經濟手段來刺激醫(yī)護人員的工作積極性。其次，成本控制并不意味著本成本降低得越多越好，而是使成本控制保持在合理范圍內，并有效的支撐其成本核算的有效價值。另外，醫(yī)院的發(fā)展與創(chuàng)新更多的是以來源于人才管理。對于這些技術型人才，單純的經濟利誘是無法滿足其發(fā)展需求的，而是要讓其真正的發(fā)揮其人生價值，進而才能有效的推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）偏重效益及創(chuàng)收，忽略醫(yī)院公益效益與整體素質的提高

首先，醫(yī)院的成本核算，是調動醫(yī)護人員積極性的有效手段，對提升員工的節(jié)約意識和成本控制具有良好的促進作用；其次，成本核算是降低醫(yī)院人力、物力和財力消耗的前題條件。自上世紀80年代，我國推行醫(yī)療改革以來，市場化道路都是醫(yī)院績效管理的短板，主要表現為工作量指標和業(yè)務收入以及成本費用指標異化，導致醫(yī)院之間攀比、逐利的標桿。很多科室甚至以追求高利潤、高收入為基本標準，嚴重影響了醫(yī)療機構的社會形象。

三、對策與方法

（一）牢固樹立全體醫(yī)護人員成本核算意識

績效管理的目的就是為了實現醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的層層分解，進而落實到各個部門與崗位，并通過績效管理，實現醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。而醫(yī)院想要提高經濟管理水平，就必須加大醫(yī)療監(jiān)督與管理的力度，進而樹立有效的醫(yī)療成本觀念，包括醫(yī)療房屋、儀器和衛(wèi)生材料等基本開銷，并通過準確的核算體系，降低醫(yī)院的各項支出，提高醫(yī)院的資產配置率。

（二）利用醫(yī)護人員自我效能感與團隊效能感

從理論上講，績效管理的過程，就是部門與崗位之間的發(fā)展帶動醫(yī)院發(fā)展的過程，因此在進行績效管理規(guī)劃工作時，必須以滿足醫(yī)院發(fā)展與服務需要為基礎，從而取得更高的績效成果；另外，還必須不斷的推進績效管理中的人才培養(yǎng)與團隊培養(yǎng)，如通過設定切合實際的績效考核目標，使醫(yī)護人員得到既定的工作滿足感，增強其績效管理中的目標設定，并不斷的實現目標。這不但有利于提高工作效率，還有利于節(jié)約成本。

（三）遵守醫(yī)院績效考核制度的基本原則

首先，建立良好的醫(yī)院考核制度，努力推行績效考核制度在一定時間內保持不變。一是考核內容與標準不能出現較大的變化；二是績效考核制度與方法至少保持在一年內不會出現大的變化；其次，考核制度要盡量保持公正、公開、公平原則，對考核制度的建立與監(jiān)督應從醫(yī)院員工的實際情況出發(fā)，杜絕醫(yī)院光環(huán)效應與裙帶關系或親疏關系；三是對相同崗位的醫(yī)院就職人員要使用相同的績效考核制度和同等的考核指標；四是貫徹和落實績效考核明細，積極配合醫(yī)院的基本管理制度。

（四）落實績效考核的基本內容與分值

在醫(yī)院績效管理中，對績效管理的內容與分值要進行全面的貫徹與落實，在落實崗位職能與崗位職責的情況下，考核者與被考核者的實際考核標準要根據醫(yī)院各部門的內部情況進行協(xié)商，準確了解和掌握考核者與被考核者真實情況，達成相應的醫(yī)院績效考核共識，并填寫《醫(yī)院績效記分卡明細》與簽字確認。對于重大的或不可控計劃變更或調整時，績效考核標準要以新的考核標準為主。另外，還應加強和配合醫(yī)院人力資源部門的監(jiān)督，且應對月、季、年考核成績進行全面的分析、總結。

（五）醫(yī)院運營成本控制分析

在醫(yī)院運營成本控制中，醫(yī)院要樹立良好的成本控制管理理念，將醫(yī)院成本控制視作醫(yī)院管理的重要系統(tǒng)性工程，不斷的強化醫(yī)院運營成本中的整體與全局觀念，對醫(yī)院成本管理的對象、內容與方法要做好定時的研究與分析，并在此基礎上不斷的完善醫(yī)院運營成本管理體系。

1.強化醫(yī)院運營成本系統(tǒng)管理觀念

首先，醫(yī)院運營成本管理必須將醫(yī)院的實際發(fā)展狀況與市場需求相結合，并通過相應的技術對市場發(fā)展態(tài)勢進行全方位的分析與研究，繼而制定出科學、合理、有效的技術、后勤、采購、庫存和服務成本；其次，醫(yī)院的運營成本控制必須與市場經濟發(fā)展以及社會轉型和變革相融合，繼而將成本管理的基本內涵與醫(yī)院的成本擴展進行合理的監(jiān)督與管理。

2.積極引進戰(zhàn)略成本管理思想

在新興經濟與新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的運營成本管理也發(fā)生了較大的變化，相應醫(yī)療器械、手術設備和醫(yī)學藥物的生產已經逐漸趨于飽和，而在這種情況下為了更好的滿足醫(yī)患、護患、醫(yī)護的基本醫(yī)療需求，醫(yī)院應積極引進戰(zhàn)略成本管理，在滿足自身發(fā)展的同時，為就診人群和醫(yī)護人員提供更好的服務。因此醫(yī)院在成本管理中大量的引進戰(zhàn)略成本管理思想，繼而通過對醫(yī)院的運營成本控制結構，成本行為進行全面的掌控，從而帶動和促進醫(yī)院成本管理的全面發(fā)展與完善。與此同時，還應在積極引進戰(zhàn)略成本管理思想的基礎上不斷的引進醫(yī)院先進的管理方法與手段。只有這樣才能全面發(fā)揮醫(yī)院成本控制優(yōu)勢，帶動醫(yī)院向前發(fā)展與逐漸完善。

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