針刺治療無先兆偏頭痛急性發作期的即時鎮痛療效觀察*

馬昕宇,王麟鵬,王桂玲,郭 靜,劉 璐,李華岳

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010)

無先兆偏頭痛(Migraine)是一種比較常見的原發性頭痛，多為陣發性或持續性的搏動樣疼痛，常發于單側頭部[1-2]。由于各種因素的影響，我國偏頭痛發病率逐年升高，特別是隨著病情的發展可出現視覺、感覺和運動障礙等癥狀，嚴重影響患者的身心狀況[3-4]。現代醫學主要采用藥物療法治療偏頭痛，能達到快速止痛、恢復患者功能、減輕伴隨癥狀、減少疼痛發作持續時間與頻率的作用[5]。藥物在發揮治療作用的同時有一定的不良反應，且停藥后容易復發[6]。中醫認為，頭為“清陽之府”，腦為髓海，腦部感受內傷、外邪均可致氣血逆亂阻滯經脈而致“不通則痛”，也可導致氣血不充而致“不榮則痛”[7-8]。研究顯示，針刺療法可以改善記憶和情緒狀況，提高熱痛感知，從而保護機體不再受到傷害，但是在無先兆偏頭痛急性發作期的應用中效果還不明確[9-10]；其也具有調節神經遞質合成與釋放、調節血管、改善微循環等作用[11-12]。本研究觀察了針刺治療無先兆偏頭痛急性發作期患者的即時鎮痛療效，希望為推廣針刺的鎮痛作用提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月到2017年12月在我院診治的無先兆偏頭痛急性發作期患者178例作為研究對象，根據隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組,每組各89例，兩組患者的收縮壓、舒張壓、病程、體重指數、性別、年齡、心率等對比無差異(P>0.05)。一般資料見表1。

1.2 診斷標準

2013年國際頭痛協會發布的國際頭痛疾患分類第3版(ICHD-3))：發作不少于5次,符合以下同級標準；每次發作持續4至72 h；單側、搏動性、中重度疼痛；日常體力活動可以加劇,避免日常體力活動。

1.3 納入標準

符合無先兆偏頭痛急性發作期患的診斷標準；17歲≤年齡≤45歲患者知情同意本研究；排除枕后神經引起的頭痛；醫院倫理委員會批準此研究。

1.4 排除標準

正在參加其他臨床觀察者；妊娠、哺乳期婦女以及精神病患者；近4周服用預防偏頭痛藥物者；易合并感染、出血以及過敏體質者；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者。

表1 兩組一般資料比較

1.5 治療方法

觀察組：給予真針刺治療，選擇的針刺穴位包括百會、四神聰、神庭、印堂、率谷、曲澤、曲泉和太沖等，選擇針灸針(蘇州針刺設備儀器廠，直徑27 mm)，針刺手法為平補平瀉，進針約25 mm后捻轉，留針30 min，每周3次。療程為4周。

對照組：給予假針刺治療，采用非穴位點淺刺治療(觀察組真穴位外側3～4 mm處)，針刺0.3～0.5 cm，進針后不行針，留針30 min，每周3次。療程為4周。

1.6 觀察指標

①即時鎮痛效果評定：據視覺模擬評分法(VAS)的原則制定即時鎮痛療效問卷表，記錄患者治療前(治療0 h)、治療后1、2、4 h的疼痛評分，0 cm端代表無痛，10 cm端代表最劇烈難以忍受的疼痛。②生活質量評定：在治療4周后應用偏頭痛特異性生活品質問卷(MSQ量表)進行評定，分別為7個條目的角色限制維度(Role Restrictive，RR)、3個條目的情感功能維度(Emotional Function，EF)和4個條目的角色妨礙維度(Role Preventive，RP)。③療效標準：(顯效+有效例數)/本組例數×100.0%=總有效率。顯效：治療4周后頭痛發作頻率、頭痛發作持續時間、頭痛程度都下降超過75%；有效：治療4周后頭痛發作頻率、頭痛發作持續時間、頭痛程度都下降50%～74%；無效：治療4周后未達到上述標準甚或惡化。④記錄兩組在治療4周期間的不良反應情況。

1.7 統計方法

使用SPSS20.00統計學軟件對數據進行整理分析，方差齊的計量數據采用均數±標準差表示，對比為配對比較的t檢驗，方差不齊采用t′檢驗；方差齊的計數數據采用百分比表示，對比為方差分析、χ2分析和q檢驗，檢驗水準為P≤0.05。

2 結果

2.1 兩組即時鎮痛效果比較

兩組治療前VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后1、2、4 h的即時鎮痛VAS評分都低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組即時鎮痛效果比較 (分，

2.2 兩組療效比較

治療4周后觀察組與對照組的總有效率分別為98.9%和88.8%，觀察組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (n)

2.3 兩組生活質量評分比較

治療4周后觀察組的功能受限、功能障礙、情感影響等領域評分都高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后偏頭痛生活質量評分比較(分，

2.4 兩組不良反應比較

兩組在治療4周期間都無嚴重不良反應情況發生，都順利完成治療，未影響到治療的評分與療效判定。

3 討論

無先兆偏頭痛急性發作期是一組常見的頭痛類型，通常以睡眠、心理、內分泌等為誘因，某些特殊食物攝入、氣候劇和變、精神刺激也可誘發[13]。現代研究表明無先兆偏頭痛在急性發作期存在腦血管收縮情況，可能與血管擴張及血管運動有關的中樞神經部分功能失凋有關，但是具體的機制還不明確[14-15]。

無先兆偏頭痛的治療目的是減輕發作時疼痛程度，但是無論是何種治療偏頭痛的藥物，在緩解癥狀的同時對機體都有一定的損傷，從而影響患者的生活質量。傳統對于無先兆偏頭痛多采用藥物治療，雖然能緩解癥狀，但是即時鎮痛效果不佳，不能預防再次發作，且也有一定的不良反應[16-17]。本研究顯示兩組在治療期間均無嚴重不良反應情況發生，都順利完成治療，兩組治療前VAS評分對比差異無統計學意義，觀察組治療后1、2、4 h的即時鎮痛VAS評分都低于對照組。治療后觀察組與對照組的總有效率分別為98.9%和88.8%，觀察組優于對照組。針刺是中醫傳統治療方法中的一種，以辨證論治、整體思維為主要理論核心。針刺具有調整大腦功能、緩解緊張之功效[18]。比如百會、四神聰具有治療郁癥、失眠、心痛、心悸等功能，神庭、印堂具有治療嘔吐、昏迷、心痛、心煩等功能，率谷具有治療頭痛、眩暈、失眠等功能[19-20]。針刺也能起到軟堅散結、舒經活絡、活血化瘀的功效，并且通過產生生物、物理效應，由經絡和體液系統產生藥理化學效應，最后通過神經-體液系統產生生物化學效應，提高患者的生活質量[21-22]。不過本研究在療效的觀察時間上沒有設置隨訪時的療效觀察，樣本量偏少，在今后的研究中，將進行深入分析探討。

總之，針刺無先兆偏頭痛急性發作期具有明確的鎮痛效果，可以提高患者的治療效果與生活質量。