針刺推拿康復結合中藥泡洗治療腦梗塞后肩手綜合征的臨床療效及對患者生活質量的影響

尤 陽

(海軍青島第二療養院，山東 青島 266071)

肩手綜合征(SHS)是腦梗塞患者較為常見的一種并發癥，臨床表現為單側上肢肩胛帶關節及手部疼痛、腫脹等[1]，改變了其血管運動性，并極大地限制了患者上肢運動功能。在我國SHS的發病率約為12.0%～74.1%，嚴重阻礙了患者患肢功能的恢復，降低了生活質量[2]。目前SHS的治療尚未有特效方法，臨床主要采取理療、按摩、止痛等藥物或康復療法治療SHS，但療效欠佳[3]。為探索更加有效安全的治療方法，本研究采用針灸推拿康復結合中藥泡洗療法治療SHS，旨在探討其臨床療效及對患者生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月本院收治的腦梗塞后SHS患者87例，隨機分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。觀察組男性26例，女性18例；年齡44～80歲，平均(62.15±3.49)歲；病程23天～40天，平均病程(30.02±3.26)天。對照組男性29例，女性14例；年齡41～82歲，平均(63.57±3.71)歲；病程21天～42天，平均病程(30.15±3.08)天。兩組間年齡、性別、病程等一般資料經統計學分析無顯著差異(P>0.05)，組間可進行對比研究。本研究通過該院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照中國心腦血管病學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中缺血性腦血管病的診斷標準；中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷和療效評定標準》[5]，并結合患者臨床癥狀、CT或MRI等影像學檢查資料進行確診。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準者；腦梗塞后出現不同程度的單側肩手痛、皮膚潮紅發熱；手指屈曲受限；病程<2個月者；局部無外傷、無感染；生命體征穩定，可配合研究者。

1.4 排除標準

經診斷為短暫性腦缺血發作，神經功能損傷為可逆性者；由腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙、寄生蟲感染或心臟病等引發的神經功能缺損者；患有原發性腦血管疾病并存在功能障礙者；心臟、肝腎、造血及內分泌系統存在異常者；合并各種肌肉或關節疾病者。

1.5 脫落/剔除標準

治療周期中發生嚴重不良事件而無法繼續治療者；對治療方案中藥物存在過敏者；治療過程中主動退出研究者；治療依從性差者。

1.6 治療方法

對照組采用常規康復治療：調整患者姿勢，使用隔檔物等保持患側肩關節向前、向上姿態，防止肩關節退縮、下降，由專業康復治療師指導其進行床上主動運動及被動運動，包括肩關節前伸、內收、外展運動；交叉雙手握拳，伸直雙臂，上舉、屈伸肘部，肩關節前后旋轉等。以上訓練30 min/次，2～3次/天，5次/周，連續訓練4周。康復期間對冠心病、高血壓患者給予護心、調節血脂、降壓等藥物，此外酌情給予改善腦循環藥物阿司匹林、神經營養藥胞二磷膽堿。

觀察組在對照組基礎上采用針刺推拿康復結合中藥泡洗治療，中藥泡洗：取生草烏、生川烏、地龍、桃仁、澤蘭、僵蠶、紅花、川椒、伸筋草、炙甘草各10 g，桑枝、桂枝、生黃芪、懷牛膝各30 g，赤芍、當歸、川穹各15 g，諸藥混勻后加水500 mL混勻，并注入開水2 000 mL于浴桶中，患者將患肢浸泡于浴桶中，保持溫度在60℃左右，30～50 min/次，1～2次/天，依據患者耐受情況加以調整。針刺：選擇肩貞、肩井、阿是穴、肩骼、天宗、天泉、缺盆、曲池、內關、尺澤和合谷穴位，患者取仰臥位，上肢伸直；選取直徑0.4 mm、長50 mm的毫針，常規消毒后垂直刺入諸穴位，小幅度捻轉針體直至得氣，針刺過程中盡量避免傷及脈絡，1次/天，5次/周。推拿：依據患者具體狀況，合理選擇推拿手法，包括滾法、掌揉法、點法、捻法，肩骼、合谷、曲池、手三里和外關穴位應用點法；患肢手指應用捻法；患肢外側至手背應用滾法；推拿中輔助肘、肩、指、掌等關節被動活動，30 min/次，1次/天，5次/周，連續治療4周。

1.7 觀察指標

①分別于治療前后用疼痛數字評價量表[6](NRS)及Ashworth痙攣評分[7]評估兩組患者疼痛及痙攣狀況，NRS評分標準：無疼痛0分，劇烈疼痛為10分，分值越高疼痛越嚴重；Ashworth痙攣評分標準：肌張力不增加,0分;肌張力輕度增加，1分；肌張力明顯增加,2分；肌張力嚴重增高,3分。②分別于治療前后用上肢運動功能評分[8](FMA)評估兩組患者上肢運動功能：33分以下為嚴重運動功能障礙；33～43分為明顯運動功能障礙；44～54分為中度運動功能障礙；55～64分為輕度運動功能障礙；64分以上為無運動功能障礙；③分別于治療前后用肩關節活動范圍評分評估兩組肩關節活動范圍：肩關節活動自如，無疼痛,為3分；肩關節活動輕微受限，活動范圍>1/2正常關節活動范圍時伴有疼痛,為2分；肩關節活動明顯受限，活動范圍<1/2正常關節活動范圍時伴有疼痛,為1分；肩關節喪失活動能力，且持續伴隨疼痛,為0分；④采用腦梗死專用生活質量量表[9](SS-QOL)評定兩組患者治療前后生活質量：包括49個項目，采用5級評分制，得分越高表示生活質量越高。

1.8 療效判定標準

參照《偏癱的現代評價與治療》[10]評估兩組患者治療后的臨床療效：關節無水腫、疼痛等癥狀，活動自如，手部肌肉未見萎縮為治愈；關節癥狀明顯好轉，活動限制輕微，手部肌肉輕微萎縮為顯效；關節癥狀部分緩解，手部肌肉部分萎縮為有效；關節癥狀無改善，活動能力明顯受限，手部肌肉萎縮嚴重為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效例數)/總例數×100%。

1.9 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率為95.45%,顯著高于對照組的69.77%(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，**P<0.01

2.2 兩組患者治療前、后NRS及Ashworth痙攣評分比較

治療前兩組患者NRS及Ashworth痙攣評分均無顯著差異(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組患者NRS及Ashworth痙攣評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后NRS及Ashworth痙攣評分比較分)

注：與治療前相比，ΔΔP<0.01；與對照組相比，**P<0.01

2.3 兩組患者治療前、后FMA及肩關節活動范圍評分比較

治療前兩組患者FMA及肩關節活動范圍評分均無顯著差異(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組患者FMA及肩關節活動范圍評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

2.4 兩組患者治療前、后SS-QOL評分比較

治療前兩組患者SS-QOL評分無顯著差異(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組患者SS-QOL評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表3 兩組患者治療前、后FMA及肩關節活動范圍評分比較分)

注：與治療前相比，ΔΔP<0.01；與對照組相比，**P<0.01

表4 兩組患者治療前、后SS-QOL評分比較分)

注：與治療前相比，ΔΔP<0.01；與對照組相比，**P<0.01

3 討論

SHS又稱反射性交感神經營養不良，目前認為其發病機理主要包括：急性腦血管病發作后影響血管運動中樞，并提升患肢交感神經興奮性，增強血管痙攣反應，進而造成局部組織營養障礙，患者可出現肩肘關節水腫、疼痛等[11-12]。目前西醫臨床治療以常規藥物及康復訓練為主，但療效有限，這可能與SHS的病變部位為軀體局部或遠端有關，常規服用藥物難以直達病灶，無法發揮療效[13]。

中醫將腦梗塞稱之為“中風”，SHS常發生于中風后3個月內。中醫認為其發病原因為中風后血瘀愈甚，氣血愈虛，經脈阻滯，氣血運行受阻，難至四肢之末，肌肉筋脈失榮，寒氣濕氣內侵關節，導致患者偏癱側肩肘、腕指關節疼痛水腫[14]。因此中醫治療SHS多選用活血化瘀、通經理氣的藥物，輔以針灸推拿等治療手段。方中生草烏、生川烏祛風止痛；僵蠶、地龍祛風活血；赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀、疏通脈絡；懷牛膝、澤蘭利水滲濕；桑枝、桂枝、伸筋草舒經通絡；炙甘草調和諸藥；諸藥聯用，具有活血理氣、通絡止痛的療效[15-16]。針灸刺激相關穴位，可疏通經絡、益氣活血；推拿手法大面積刺激患肢穴位，可解除痹痛，改善局部血液循環，促進患肢功能恢復；康復訓練加強患肢被動運動，牽拉肌肉組織，避免其萎縮，刺激對側腦皮質功能代償，進而改善SHS癥狀[17-18]。近年來大量臨床研究表明[19]，中醫治療SHS具有獨特優勢，取得了一定療效。本研究中，治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組，與蘇克紅等[20]研究結果相符，提示針灸推拿康復結合中藥泡洗治療腦梗塞后SHS的療效確切，其原因為該治療方法將中醫藥與現代康復學有機結合，二者療效互補，從而增強SHS治療效果[21]。

肩肘關節疼痛、腫脹、運動功能受限是SHS的主要癥狀，而采用中藥泡洗患者患肢的方式，可使藥效直達患處，促進患肢血液循環，溫通經脈、舒暢氣血，從而改善相關癥狀；針灸推拿同時作用于皮膚肌肉層面，針灸疏通脈絡、行氣活血；推拿憑借熱能促進患者毛細血管擴張，改善局部營養供應，利于后期康復，3種方法共同發揮療效[22]。本研究結果中，與治療前相比，治療后兩組患者NRS及Ashworth痙攣評分均下降，FMA及肩關節活動范圍評分均升高，且兩組間比較有顯著差異，與李樂軍等[23]研究結果相似，提示針灸推拿康復結合中藥泡洗治療腦梗塞后SHS可有效緩解患者臨床癥狀，提升患肢功能康復效果。與治療前相比，治療后兩組患者SS-QOL評分均升高，且觀察組高于對照組，與楊寶玉[24]研究結果相似，提示針灸推拿康復結合中藥泡洗治療腦梗塞后SHS明顯提升患者生活質量，分析其原因為該治療方法促進SHS患者肢體功能康復，增強了其日常生活能力，促進其回歸正常社會生活，更好的適應周圍環境。

綜上，針灸推拿康復結合中藥泡洗治療腦梗塞后SHS可有效緩解患者疼痛、水腫及痙攣等臨床癥狀，促進其上肢運動功能恢復，有效提升了患者的生活質量，療效顯著，值得今后推廣應用。