針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸治療周圍性面癱臨床價值評估

王海琴

(焦作市中醫院，河南 焦作 454000)

周圍性面癱又稱面神經炎或者Bell麻痹，該病為患者面神經管內面神經出現非特異性炎癥引發的一種周圍性面肌癱瘓，臨床表現出口眼歪斜、閉眼、無法完成抬眉等癥狀，該病為臨床常見病，發病率較高，可發病于任何年齡，男女發病比例相當，多數為一側發病，研究發現，該病近年發病率明顯上升，嚴重威脅患者健康及正常生活[1]。目前西醫尚無特效藥物治療，故而臨床多輔以中醫治療[2]。為了研究周圍性面癱最佳中醫治療方案，本次研究選取我院收治的108例周圍性面癱患者分組研究，探究針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年10月—2017年11月收治的周圍性面癱患者中選取108例，以隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。其中男性54例，女性54例;年齡11歲～79歲，平均年齡(45.73±5.24)歲;左側偏癱58例，右側偏癱50例;輕度40例，中度50例，重度18例。對照組54例，男性26例，女性28例，年齡11歲～77歲，平均年齡(45.83±5.11)歲，左側偏癱25例，右側偏癱29例，輕度20例，中度25例，重度9例；觀察組54例，男性28例，女性26例，年齡11歲～79歲，平均年齡(45.80±5.15)歲，左側偏癱33例，右側偏癱21例，輕度20例，中度25例，重度9例。兩組患者一般資料經比較P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《神經病學》[3]中關于周圍性面癱診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《針灸治療學》[4]中關于周圍性面癱診斷標準。

1.3 納入排除標準

1.3.1 納入標準 ①患者自愿參與研究；②患者符合周圍性面癱中西醫診斷標準；③患者1周內發病；④患者對本次治療方法無過敏反應；⑤研究經倫理會批準進行。

1.3.2 排除標準 ①排除合并其他神經系統疾病患者；②排除合并嚴重其他心、肝、腎疾病患者；③排除腫瘤患者；④排除外傷導致面部癱瘓者；⑤排除癡呆、精神障礙、意識障礙患者；⑥排除哺乳期及妊娠期婦女；⑦排除正參與其他研究患者。

1.4 治療方法

對照組患者入院后接受常規西醫治療，口服強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司；產品批號：120801)，每日1次，每次30 mg，同時給予患者100 mg維生素B6(甘肅河西制藥有限責任公司；國藥準字H62020161)及0.5 ug甲鈷胺(石藥集團歐意藥業有限公司；產品批號:100692-200501)混合肌肉注射，每日1次，連續治療1周。

觀察組患者在對照組治療基礎上給予患者針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸治療。針灸：取穴頭維及陽白、攢竹、四白、魚腰、迎香、地倉、頰車、牽正、太沖和足三里穴位，早期針刺遠端穴位，局部淺針，以瀉法針刺；患者恢復期間以針刺局部穴位，采取平補平瀉法；修復期時針刺局部穴位，加強調和遠端穴位，以補法治療。針灸時患者取仰臥位，以酒精消毒穴位，指切進針，得氣后留針半個小時，每日1次，連續針灸1個月。耳背放血：患者取坐位，取患側耳背較粗靜脈為放血部位，常規消毒后以手術刀片沿著靜脈方向劃破，放血2～3 mL，以消毒棉球按壓止血，每周1次，連續放血1個月。中藥熏蒸藥方由本院自制，組方包括：桔梗、元胡、茯苓、蟬蛻、全蝎、甘草、柴胡、葛根、川芎、薄荷、大青葉、菊花和白附子各15 g，升麻10 g，將所有中藥放入紗布袋中系緊，放于容器內，加入3 000 mL水，煮沸半個小時，進行中藥熏蒸治療時將藥液容器加熱至38 ℃～42 ℃，藥液中放入6層無菌紗布，浸沒、取出濕敷，并以紅外線照射15～20 min，連續熏蒸1個月。

1.5 觀察指標

觀察比較兩組患者療效、住院時間及平均治愈時間、治療前后患者House-Brackmann面神經功能評分、生活質量評分(SF-36)、不良反應及1年復發率、患者滿意率。療效評估參照《臨床常見疾病診療標準》[5]，治愈：患者癥狀全部消失，面積肌肉恢復正常；有效：患者癥狀基本消失，面部肌肉活動能力改善；無效：患者治療前后癥狀無明顯變化。總有效率=治愈率+有效率。House-Brackmann面神經功能評分[6]：0分表示正常，2分表示輕度功能障礙，3分中、重度功能障礙，4分功能嚴重障礙，5分表示完全麻痹。SF-36量表[7]：為患者專業生活質量評估量表，共36條目、8個維度評估患者生活質量、生理功能、社會功能、生理職能、活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛與總體健康，總分100分，分值越高表示患者生活質量越佳。滿意率：采取問卷方式進行調查，患者或護士指導患者親自填寫。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組患者經治療后臨床總有效率為87.04%，而觀察組患者總有效率為98.15%，可見觀察組患者治療效果更佳，經統計學分析P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者住院時間及平均治愈時間比較

治療后比較，觀察組患者平均治愈時間及住院時間均短于對照組，觀察組患者恢復更快，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者住院時間及平均治愈時間比較(d)

2.3 兩組患者治療前、后House-Brackmann面神經功能評分比較

治療前兩組患者House-Brackmann面神經功能評分相當，P>0.05，差異無統計學意義;治療后各組評分均改善，觀察組改善優于對照組;治療后兩組比較，觀察組患者恢復更好，P<0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者治療前、后House-Brackmann面神經功能評分比較(分)

2.4 兩組患者治療前、后SF-36量表評分比較

治療前兩組患者SF-36量表評分相當，P>0.05，差異無統計學意義；治療后兩組患者SF-36評分均有所提升(P<0.05)，但觀察組患者治療后評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示兩組患者未經治療前生活質量均較差，而治療后各組患者生活質量均改善，觀察組改善更顯著。見表4。

表4 兩組患者治療前、后SF-36量表評分比較(分)

2.5 兩組患者不良反應及復發率比較

觀察組出現1例不良反應，表現為乏力，不良反應率為1.85%，對照組未見不良反應出現(0.00%)，兩組比較P>0.05，差異無統計學意義；觀察組患者1年復發率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后不良反應及1年復發率比較[例(%)]

2.6 兩組滿意率比較

觀察組患者治療滿意率高達98.15%，明顯高于對照組患者85.19%，兩組比較P<0.05，差異具有統計學意義。見表6。

表6 兩組患者治療滿意程度比較[例(%)]

3 討論

中醫將周圍性面癱歸于 “歪嘴風”“口僻”等范疇，脈絡空虛、外感風寒引發疾病，患者表現出面部經筋失常，肌肉縱緩不收，病變不僅涉及面部，還涉及心、肝、脾、胃等，臨床多以實證為主或虛實夾雜[8]。面癱不僅影響患者身體健康，還影響患者日常生活及心理，患者面部問題給其帶來極大痛苦，故而需采取有效措施進行治療，積極緩解患者面癱癥狀，促進患者康復。目前臨床治療多以西醫為主，治療效果并不十分理想，祖國醫學對治療周圍性面癱效果良好，故而本次探討中醫方案治療該病效果及價值。

針灸治療周圍性面癱費用低、操作簡單、效果佳，深受臨床醫患好評[9-12]。本研究予以患者針刺治療，取穴頭維及陽白、攢竹、四白、魚腰、迎香、地倉、頰車、牽正、太沖和足三里穴，通過針刺以上穴位達到祛風散寒、通絡止痛及調和氣血功效。耳背放血為針刺療法的一種，早在《靈樞·血絡論》中就有記載，其中明確指出存在瘀血現象疾病可采取放血療法，可瀉之萬全。有研究指出放血及針刺可改善面癱患者癥狀，治療效果良好[13]。還有研究發現，耳背靜脈放血配合針刺可改善患者面神經麻痹癥狀[14]。本研究予以周圍性面癱患者耳背靜脈放血治療，該療法操作簡單，具有良好的祛風活絡、清熱瀉火、活血化瘀及疏通氣血效果，患者臨床治療效果顯著提升。而現代醫學發現，耳背放血治療具有消炎及減輕神經水腫效果，可改善患者局部微循環，使患者局部組織功能恢復。另有研究發現針灸配合中藥熏洗對周圍性面癱患者具有良好效果[15-16]。故而筆者在給予患者針灸及耳背放血治療基礎上聯合中藥熏蒸治療，中藥熏蒸可利用熱力幫助藥效直達病灶，舒張血管，改善患者局部血液循環，并促進機體吸收藥物成分，達到治療效果。本研究采取中藥組方為元胡、茯苓、蟬蛻、甘草、桔梗、柴胡、川芎、葛根、薄荷、大青葉、菊花、全蝎、白附子和升麻等，諸藥熏蒸治療可達祛風解表、散寒止痛及活血化瘀、通經絡、行氣活血功效。

本研究數據顯示，觀察組治療有效率為98.15%，顯著高于對照組的87.04%，P<0.05，提示針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸可較大程度提升周圍性面癱臨床療效；治療后觀察組患者住院時間及平均治愈時間均短于對照組，P<0.05，針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸治療周圍性面癱使得患者癥狀改善，患者恢復更快；治療后觀察組患者House-Brackmann評分、SF-36評分優于對照組，P<0.05，可見針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸治療周圍性面癱可明顯改善患者面神經功能，還可提升患者生活質量；觀察組出現1例乏力，對照組未見不良反應，P>0.05；觀察組患者1年復發率為0.00%，低于對照組的7.41%，P<0.05，本研究采取針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸治療周圍性面癱安全可靠，不良反應少，且復發率低；觀察組滿意率(98.15%)高于對照組(85.19%)，P<0.05，周圍性面癱患者高度認可本治療方法，患者滿意率高。

綜上所述，針灸及耳背放血聯合中藥熏蒸治療周圍性面癱效果佳，患者面神經功能改善，恢復好，生活質量提升，不良反應少，復發率低，安全可靠，患者滿意率高，值得推廣應用。