醒腦開竅針法聯合早期康復訓練對腦卒中后偏癱患者運動功能和神經功能的影響*

操良松，李秀娟，何麗娟，王振軍，江光耀，喻桂姣，朱廣為，肖 慧

(湖北鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000)

腦卒中具有高致死率和高致殘率(最高可達80%)的特點，是我國乃至世界范圍內常見的致死原因之一，也是成年人致殘的首位原因。在腦卒中患者人群中，約有75%會出現程度不一的后遺癥，包括半身不遂、語言障礙和口眼歪斜等[1-3]。以上后遺癥的發生與患者的神經受損導致的運動功能和神經功能障礙密切相關[4]。同時，該時期在醫學上稱之為腦中風后遺癥期，該時期患者病情恢復較慢，后遺癥給患者生活帶來的不便和影響尤為嚴重。因此，尋找能夠有效修復患者的受損神經、促進患者運動和神經功能恢復的治療方法是臨床上的研究熱點。多項研究[4-6]建議應將早期康復訓練應用于腦卒中半身不遂后遺癥患者。而近年來臨床關注的焦點則集中于針刺治療腦卒中后遺癥中的作用[7-8]。本研究采用醒腦開竅針法聯合早期康復訓練治療腦卒中后偏癱療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2016年9于我院康復科收治的102例具有不同程度腦卒中后偏癱患者作為研究對象，根據患者意愿分為對照組48例和觀察組54例。觀察組年齡為35～70歲，平均為(59.8±6.4)歲；男性30例，女性24例；病程為0.5～6個月，平均病程為(3.5±0.7)個月。對照組年齡為35～70歲，平均為(60.1±5.9)歲；男性26例，女性22例；病程為0.5～7個月，平均病程為(3.4±0.9)個月。兩組一般資料無顯著差異，具可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準:所有患者經頭部CT或MRI檢查,最終診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[9],病程在0.5～6月,患者或家屬對本研究知情同意。排除標準:合并有重要器官損害者；意識嚴重障礙、完全性失語者；依從性較差者。

1.3 治療方法

治療依據《中國腦血管病防治指南》[10],所有患者均經常規的腦卒中的基礎治療措施：降壓，降脂，維持水、電解質平衡；必要的溶栓或抗血小板藥物等。對照組：予早期康復訓練。觀察組：早期康復訓練聯合醒腦開竅針刺療法。

1.3.1 早期康復訓練 患者的康復訓練內容主要包括臥床、起床、翻身、起坐、坐站以及步行訓練。①臥床訓練：保持患者處于正確的臥床體位，將行動不便的側肢置于枕頭上，保持肩關節前伸、肘腕背伸，同時將支撐枕放在行動不便側的臀部和大腿下，使膝關節微屈，同時保證足底無任何支撐物；必要時可在膝下放置小枕頭進行支撐。②起床訓練：刺激患者肢體感覺；預防直立性低血壓。③翻身訓練：頭向側方肩上舉90°,雙上肢行Bobath握手伸肘的動作,同時，患者的健康側肢帶動行動不便側肢進行伸肘向前動作，用力扭轉軀干并帶動身體其他部位共同完成翻身動作。④起坐訓練：臥位，健側手足用力支撐、推動軀干，完成側屈坐起動作。⑤坐站訓練:坐位，雙足平放于地面，將軀干前傾、抬頭、向前，雙肩充分前伸，雙上肢Bobath握手伸向患側方,重心轉至患側下肢。⑥步行訓練:先進行扶持步行或平行杠步行，再進行徒手步行和改善步態的訓練。以上所有訓練每日2次，每周10次，共進行4周訓練。康復治療全部由有3年以上工作經驗的康復醫師擔任，并經過統一培訓。

1.3.2 醒腦開竅針法 選穴:主穴：內關(手厥陰心包經)、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經)；輔穴：極泉(手少陰心經)、委中(足太陽膀胱經)、尺澤(手太陰肺經)。施針方法:內關：采用捻轉提插結合瀉法直刺15～30 mm；人中：用重雀啄法向鼻中隔方向斜刺10～15 mm；三陰交：用提插補法沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺，進針30～50 mm；極泉：用提插瀉法沿穴下30 mm直刺30～50 mm；尺澤：用提插瀉法屈肘成120°直刺30 mm；委中：施提插瀉法直刺15～30 mm。療程:每日針灸1次，每周6次，共治療4周。由經專業培訓、有6年以上工作經驗的針灸治療師操作。

1.4 觀察指標及療效評定標準

觀察指標：臨床療效、運動功能評分、神經功能評分、日?；顒幽芰吧钯|量。評定標準：①臨床療效及神經功能評分：參照《中風病中醫診斷、療效評定標準》[11]。分為4個等級：患者在治療后的評分相較于治療前改善在90%以上，病殘程度為0級，為基本康復；神經功能評分較治療前改善56%～90%，病殘程度在0～3級，為顯著進步；治療后評分改善在11%～56%，為進步；在治療后的評分改善為治療前的11%以下，為無效。愈顯率=(基本恢復+顯著進步例數)/總例數×100%。②運動功能評分：依據Fugl-Meyer評分量表評定肢體功能[12]。內容包括反射、關節運動及協同運動,共62項，每項分值為0、1、2分，最高分110分。評分在50分以下為Ⅰ級，即患者具有嚴重運動障礙；評分在50～84分為Ⅱ級，患者有明顯運動障礙；評分在85～95分為Ⅲ級，中度運動障礙；96～99分為Ⅳ級，輕度運動障礙；99分以上為Ⅴ級，患者痊愈，恢復正常。③日常生活活動能力評價：應用BMI評分。④生活質量評價：采用腦卒中專用生活質量量表[13]。量表包括體能、家庭角色、語言、活動能力、個性、社會角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等幾個方面。

1.5 統計學處理

在本研究中將出現嚴重不良情況的患者數據剔除，所獲得數據使用SPSS19.0軟件進行處理分析，所有評分數據采用均數±標準差的形式表示，兩組間的比較采用t檢驗進行；臨床療效采用率表示，兩組間的比較采用卡方檢驗。P≤0.05時(α=0.05檢驗水平)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

統計結果顯示，經治療后，觀察組有10例患者病情基本恢復，32例患者顯著進步，其愈顯率為77.8%(42/54)，而對照組的愈顯率為50%(24/48)，兩組相比，差異顯著(χ2=20.1,P<0.05),見表1，提示醒腦開竅針法聯合早期康復訓練可獲得良好的臨床療效。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組神經功能缺損評分比較

治療后觀察組的神經功能缺損評分(7.17±4.67)明顯低于對照組(10.37±5.89)，t=2.46，P<0.05,見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較分)

2.3 兩組運動功能評分比較

治療后觀察組FugI-Meyer評分顯著高于對照組，P<0.05,見表3。

表3 兩組運動功能評分比較分)

2.4 兩組日常生活活動能力(BMI)評分比較

治療前兩組間BMI評分均未有明顯差異，P>0.05。治療后兩組的BMI評分均較治療前明顯上升，差異有統計學意義(t=3.98,6.75;P<0.05);且觀察組的BMI評分(67.17±4.67)顯著高于對照組(53.37±13.90)，兩組比較t=4.13，P<0.05。見表4。

表4 兩組BMI評分比較分)

2.5 兩組生活質量評分比較

治療前兩組間生活質量評分均未有明顯差異，P>0.05。治療后觀察組生活質量評分顯著高于對照組，P<0.05。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

在現代醫療水平條件下，由腦卒中帶來的死亡已經得到有效控制，但由于腦卒中而造成的傷殘率仍居高不下。由于腦卒中造成的神經功能損傷，患者在早期的治療后仍會出現一系列的后遺癥，包括半身不遂、口歪眼斜以及言語障礙等，這對患者的生活及家庭造成了嚴重的精神和經濟負擔。

目前在國內，針灸結合康復治療是臨床醫師關注的工作重點。多項研究[14-16]表明針灸結合康復治療對腦卒中患者運動功能和日常生活能力等有顯著的改善作用。但目前將醒腦開竅針刺法用于腦卒中患者改善其神經功能或生活質量方面的研究還較少。

醒腦開竅針刺法是目前在臨床上應用廣泛且獲得良好治療效果的針刺治療方法之一，它是由天津中醫藥大學石學敏教授結合腦卒中的基本病機創立。本研究將醒腦開竅針應用于腦卒中后遺癥患者的治療中，在對患者施行早期康復訓練的基礎上聯合應用醒腦開竅針刺法，以考察這一治療方案對患者的神經、運動、日常行為能力及生活質量的改善情況。

本研究結果顯示，經治療后觀察組愈顯率為77.8%(42/54)，而對照組的愈顯率為50%，差異顯著(χ2=20.1,P<0.05)，這提示醒腦開竅針法聯合早期康復訓練可獲得良好的臨床療效。中醫認為，醒腦開竅針中內關穴有養心安神、疏通氣血的功效[17]。而現代研究則證實[18-19]，針刺內關可增加心肌供氧、降低耗氧，針刺人中可保護腦細胞。三陰有補腎滋陰、生髓益腦的功能。針刺極泉、尺澤、委中穴，可疏經絡、運氣血。諸穴合用，共奏醒腦開竅、調和陰陽氣血、疏通經絡、扶正祛邪、改善元神之府大腦功能的功效。醒腦開竅針法可改善腦部微循環、減輕腦組織氧化損傷[20-21]。本研究結果顯示，觀察組的神經功能缺損評分(7.17±4.67)明顯低于對照組(10.37±5.89)，t=2.46，P<0.05。這提示經醒腦開竅法治療后患者的神經功能得到顯著改善，這可能與患者腦部微循環改善及腦損傷減輕相關。本研究結果顯示，治療后觀察組FugI-Meyer評分顯著高于對照組，P<0.05。這說明：早期康復訓練聯合醒腦開竅針刺治療后患側的肢體運動功能得到顯著改善。本研究結果還表明，兩組患者在治療后的BMI評分和生活質量評分均明顯改善,且觀察組的改善程度顯著高于對照組，將醒腦開竅針刺與綜合康復治療結合能進一步改善患者的日?；顒幽芰蜕钯|量。本研究是腦卒中綜合治療方式的拓展，也是中西醫結合在臨床上應用的重要進步；但針對兩者治療方式的應用時機、最佳適用人群等有待進一步研究。

綜上所述，醒腦開竅針法與早期康復訓練應用于腦卒中后遺癥患者人群時，可顯著改善患者的神經功能和運動功能，能有效提高臨床療效；同時，也能有效改善患者的日?；顒幽芰蜕钯|量。