契約式培訓模式運用于N1護士專科護理技術培訓的效果研究

徐東娥，徐紅燕，賈曉雁，俞銀華，許麗菲

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

傳統的教育培訓方法存在著許多不足，已不能滿足護士執業培訓的需求，它沒有按照學習者主動參與學習環節來設計,運用新的教育培訓方法提高學習者的勝任力和有效性是必然趨勢[1]。美國著名成人教育學家Knowles提出契約式學習，它是指以學習契約為載體，通過學習者與教育者共同協商和簽訂學習契約書，針對學習者個體差異而幫助學習者組織和實施其學習活動的手段[2]。Knowles將學習契約視為構建學習體驗的另一種方式，以滿足成人學習者從傳統教師講授式學習向自主學習轉變的需求[3]。在短短十幾年時間，契約學習已被美國、加拿大、澳大利亞等國的成人教育廣泛運用[4]。我院2016年1月-2018年1月將契約式培訓模式運用于N1護士專科護理技術培訓中，取得明顯效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將納入標準的N1臨床護士(工作滿18個月)160名，自愿參與本研究者，采用SPSS統計軟件隨機數發生法，產生實際隨機碼，分成2組，每組80名，均為女性，其中，對照組年齡(24.1±2.5)歲，本科15人、大專65人，觀察組年齡(24.3±3.1)歲，本科18人、大專62人，2組護士在年齡、性別、學歷等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統式培訓模式，10項專科護理技術(心電監測技術、心電除顫技術、動脈血標本采集技術、經氣管插管/氣管切開吸痰技術、PICC維護技術、體位引流及拍背排痰技術、良肢位擺放、成分輸血技術、造口護理技術、刺激性藥物外滲處理技術)參照10項專科護理技術操作規程進行集中示范，各自練習，1個月后集中考核[5]。

1.2.2 觀察組 采用契約式培訓模式，根據10項專科護理技術操作規程,每項操作步驟制訂成checklist表單見表1，由培訓老師與N1護士充分交流溝通、協商后，共同簽訂協議，開始進行逐項培訓。先由培訓老師根據checklist表單內容逐條進行一對一講解、示范，培訓過程中老師按照指導下完成、口述完成、獨立模擬完成、未能完成4個等級對N1護士作全程動態評估，通過評估缺什么，補什么，進行針對性指導，直到能獨立模擬完成后結束，培訓1個月后，進行考核。

1.2.3 培訓老師2組培訓模式均為同一批培訓老師。

表1契約式培訓模式專科護理技術Checklist表單模板

姓名: 層級:

體位引流技術查檢表———N1確認方法操作程序OSVN/A1.向患者家屬解釋,取得理解和配合2.評估2.1 確定沒有禁忌癥2.2 聽診肺部確定痰液集聚的部位2.3 了解患者及家屬意愿、認知和執行能力3.選擇合適體位4.肺叩打4.1 手合掌成杯狀,拇指緊貼四指,用腕部力量,對肺部有節奏的叩擊,判斷手勢是否正確的方法是叩擊時聽到空空的聲音而不是啪啪的拍打聲。叩擊時注意觀察患者的主訴及生命體征4.2 叩擊自下而上,由外向內,每肺葉反復叩擊1-3分鐘。力度適中,以不引起患者疼痛為宜,必要時根據醫囑予止痛藥5.肺叩打后再取合適體位,指導其有效咳痰,必要時吸痰5.1 患者取坐位,雙腳著地,身體前傾,或取半臥位,雙手環抱枕頭5.2 指導患者進行數次深呼吸,再深吸一口氣,屏氣3-5秒,進行2-3次短促有力咳嗽5.3 無溝通能力的患者考慮吸痰6.重新安置患者舒適體位評估等級說明O(Observed skill performed in actual practice):指導下完成S(Simulated return demonstration):獨立模擬完成V(Verbally authenticated in actual practice):口述完成N/A(Not Applicable):未能完成

1.3 效果評價

1.3.1 專科護理技術考核 由培訓老師和課題組成員分別對2組N1護士按照《護理技術操作考核標準》對10項專科護理技術進行考核。

1.3.2 2種培訓模式評價 自編培訓模式評價量表由N1護士、培訓老師對2種培訓模式的階段性目標明確性、練習反饋清晰性、師生平等性、權利和義務明確性、主動性和自律性、有效溝通性、等級客觀性、個體性、內容設計具體性、執行簡單性和可行性、標準化以及接受程度按Likert5分量表進行評價。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 10項專科護理技術考核總均分比較

觀察組(90.78±1.17)分；對照組(88.13±1.30)分，觀察組總均分高于對照組(t=4.792，P<0.01)。

2.2 每項專科護理技術考核比較

觀察組除心電監護、動脈血氣采集、肺叩打3項外，其余7項分值均高于對照組(P<0.05)。見表2

表2 2種培訓模式每項專科護理技術考核結果比較分)

2.3 N1護士在培訓模式評價量表中各條目評價比較

觀察組各條目評價分值均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 NI護士對兩種培訓模式各條目評價結果比較分)

2.4 培訓老師對兩種培訓模式評價量表中各條目評價比較

觀察組各條目評價分值均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 培訓老師對2種培訓模式各條目評價結果比較分)

3 討論

3.1 契約式培訓模式的結果分析

表2結果顯示，心電監護、動脈血氣采集、肺叩打這3項專科護理技術比較，差異無統計學意義P>0.05，可能與以上3項護理技術相對簡單且護士易于掌握有關，因此采取不同的培訓模式差異效果未能顯現。其余7項專科護理技術觀察組分值均高于對照組(P<0.05)，說明契約式培訓模式培訓效果明顯優于傳統式培訓模式。

3.2 契約式培訓模式的優勢

表3、4結果顯示，培訓老師對2種培訓模式評價中各條目評分分值觀察組均高于對照組(P<0.05)，說明契約式培訓模式培訓過程中能提高N1護士的主動性和自律性，設計也比傳統培訓模式具體，契約式培訓模式得到N1護士和培訓老師的認可與接受，因為契約式培訓模式重視培訓過程中師生之間的有效溝通和各自的承諾與義務、及時反饋培訓效果、執行過程簡單可行、關注N1護士個體化差異等。傳統的培訓方式為集中示范、集中考核，培訓內容一概而論，培訓目標不明確、針對性不強、培訓內容不全面，加之要求不統一，容易造成護士護理技能掌握不全面的缺點[5]。

3.3 契約式培訓模式的理論基礎

契約式培訓模式運用Knowles理論，以菜單式查檢表(checklist)形式，全程動態評估契約式培訓效果，針對每個護士的階段性薄弱環節，做到“缺什么、補什么；用什么、學什么”，進行適應性與匹配性較一致的培訓；契約式培訓模式以傳統的教師為中心的風格轉變為以護士和帶培訓老師共同合作為中心的風格，讓護士能夠參與到學習的過程中，鼓勵護士在培訓中發揮積極作用，讓護士在選擇中接受培訓，從而增強了護士接受培訓的自主性、主動性和自律性，達到了學習培訓的真正目的，提高了培訓質量與效果，值得在教育培訓中進一步推廣。

由于護士學習的個體差異和理論基礎不同，個別護士還習慣于老師指導的一種依賴性的學習方式，缺乏足夠的認知技能，如自我指導、自主和反思。另外，培訓老師對契約式培訓模式掌握及運用不夠熟練，不能滿足護士在契約式學習過程中所需的知識和技能需求，可能會影響該培訓模式的效果，因此培訓老師在使用該種培訓模式時需要更多的準備和支持，也更要綜合考慮護士學習興趣、學習習慣、認知概念等方面因素，向護士提供更多的臨床知識、操作技能和心理支持等多方面的幫助。同時，更大樣本量的契約式培訓模式效果有待在臨床技術培訓中進一步研究。