基于調查問卷方法探討優化中醫眼科住院醫師教學

楊迎新 ，張楠 ，孫銀屏 ，馬斌 ，高興慧 ，張凱華

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，規培學習將醫學院校基本教育和繼續醫學教育密切結合在一起，對于高層次臨床醫師的培養及醫療質量的提高起到了重要作用[1]。但是，在住院醫師規范化培訓實施3年來，在具體的實施過程中，存在很多亟待完善和進一步規范的問題，如眼科臨床教學重點、講課方式、講課內容、講課時間的安排等。此外，老師和學生的關注重點并不相同，如何提高老師講課和學生學習的積極性也是十分關鍵的問題。本文擬從老師和學生兩個角度，旨在探討中醫眼科住院醫師規范化培訓過程中存在的問題，并試圖提出解決問題的方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年1月—2017年1月首都醫科大學附屬北京中醫醫院和北京中醫藥大學東方醫院眼科輪轉的規培生98人，規培帶教老師111人。

1.2 信息采集

資料信息采集采用微信問卷星APP問卷進行調查，均為單項選擇（見表1），調查了6個問題，每個問題分為3個選項。共調查209人，其中老師111人，學生98人。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行，所有數據采用計數和百分比描述。計數資料組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專業及文化程度情況

所有被調查人員中，老師組從事內科專業的有65人（59%），外科專業（包括所有手術科室）30人（27%），其他專業人員16人（14%），學生組從事內科專業的有65人（66%），外科專業（包括所有手術科室）19人（19%），其他專業人員 14人（15%），專業方面比較兩組具有可比性（χ2=1.801，P=0.406）。

所有被調查人員中，在專業文化程度方面，老師組學位為大學本科的22人 （20%），碩士者67人（60%），博士者22人（20%），而學生組中大學本科生20人（20%），碩士研究生71人（72%），博士研究生7（8%），老師組擁有博士學位者較學生組多，符合醫院臨床教學的實際情況。

2.2 老師組與學生組在中醫眼科優化教學的調查（見表 1）

在講課方式方面，老師組51人（54%）和學生組為54人（65%）認為以科室小講課為主，老師組33（34%）和學生組21（25%）認為以教學查房為主，很少部分老師和學生建議以大課為主，兩組差異無統計學意義（χ2=2.430，P=0.300）。

在中醫眼科講課內容上，54位（69%）老師和40位（60%）學生建議中西醫并重，其它建議中醫為主或西醫為主的只占到15%左右，兩組差異無統計學意義（χ2=1.650，P=0.440）。與我們綜合三甲中醫院的教學要求是一致的。

在講課重點上，58位（77%）老師和42位（66%）學生認為以輪轉科室相關的知識為主，建議以學生專業相關的知識為重點的老師只有17人（23%），學生只有22人 （34%），兩組差異無統計學意義 （χ2=2.340，P=0.140）。調查結果符合我們中醫眼科規范化培訓的要求，使學生能夠在輪轉過程中掌握更多的醫學相關知識。

在教學時間安排方面，40位（44%）老師建議每周固定半天，32位（35%）老師建議隨時講，而不同的是，從學生的角度，36位（43%）學生建議每天固定1 h，33位（39%）學生建議每周固定半天，兩組差異有統計學意義（χ2=11.810，p＜0.001）。 調查結果表明老師更愿意固定較長的時間講課如教學查房或者隨時講（病例分析等）形式，而學生更愿意每天或每周有固定的時間學習，不管長短，這樣有助于系統學習知識。

在提高教師帶教主動性方面，60位（57%）老師建議增加教師績效，36位（34%）老師建議安排專門講課時間，學生的建議基本與老師一致，36位（40%）學生建議增加教師績效，39位（44%）學生建議安排專門講課時間。兩組差異無統計學意義（χ2=5.900，P=0.050）。調查結果表明，老師更愿意自己的勞動得到相應的報酬從而提高帶教主動性，其次為安排專門的教學時間。而學生則認為需要安排專門的講課時間來提高積極性。

表1 中醫眼科教學優化調查表及調查結果[人數(比例)]

在提高學生學習主動性方面，45位（50%）老師認為需要提高老師教學水平，27位（30%）老師建議安排學生專門學習時間，而不同的是，從學生的角度，42位（46%）學生希望安排專門學習時間，41位（45%）學生希望提高教學水平。兩組差異有統計學意義（χ2=7.290，P=0.030）。調查結果表明老師希望通過提高教學水平增加學生學習主動性，而學生更愿意有專門的學習時間，這樣有助于系統學習知識。

3 討論

中醫眼科住院醫師規范化培養旨在全面提高學生整體思維的能力，但如何提高學生的整體思維能力值得進一步研究。目前整體培訓采取“2+1”模式[2]，分兩個階段進行，第一階段，即前2年（24個月）學員進入中醫內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿等科室輪訓，掌握相關科室常見病、多發病的基本診療方法和臨床技能。第二階段，即第3年（9個月），在眼科進行輪訓，進一步提高中醫眼科疾病的診療能力[3]。科室內部培訓，主要采用教學查房、醫院大講課、科室小講課、病例討論、臨床及模擬訓練及出站考試等形式。經過我們調查，老師組51人（54%）和學生組為54人（65%）建議應以科室小講課為主，其次為教學查房。

中醫眼科教學中，中醫特色不突出成為目前面臨的問題。中醫眼科規培的模式仿照西醫設定[4]，學員大部分的規培時間安排在病房輪轉，但恰恰中醫院的病房并不是最能體現中醫臨床思維的場所。在某些醫院，中醫的辨證論治是西醫標準化治療基礎上的附加品。但中醫的教學與傳承有其獨特性，張伯禮院士提出“要遵循中醫人才成長的規律，培養符合中醫學特色的高水平應用型的中醫人才。”[5-6]然而，現行的中醫規培中，中醫特色仍沒有得到很好的體現。在我們的調查結果中，建議中醫教學為主的只占到15%左右，54位（69%）老師和40位（60%）學生仍建議中西醫教學并重，可能與我們目前綜合三甲中醫院的定位有關，不能夠使中醫特色明顯突出。

中醫眼科的規培中，很難保證學生有專門的學習時間和專門的老師帶教。中醫規培要循古方，發揚師承教育，充分發揮師帶徒的優勢[6]。學員進入培訓基地后。首先，應確定一位師承指導老師，通過跟師學習，對其學術思想和臨床經驗進行師承習得。這樣能夠保證學生有專門的學習時間，我們通過調查發現，老師和學生均希望有固定的教學時間，并且講授輪轉科室相關的知識，保證學生能夠系統全面的學習知識，在臨床與教學中互相印證，不斷提高綜合能力。其次，可通過強化門診教學來加強學員辨證論治能力的培養。個體化診療是中醫的特色和優勢，而這種特色和優勢集中體現在門診[6]。通過門診教學，學員既能接觸到更豐富的臨床病證，學習指導老師遣方用藥的技巧和規律，又可以在首診、復診等診療全過程的參與中了解不同疾病發生、發展轉歸的動態變化規律，在臨床實踐中不斷提升自己的中醫辨證論治能力。

目前我國醫療教學資源相對匱乏，某些中醫規培基地自身臨床業務較為繁重，加上對現行中醫規培的重要性缺乏直觀的認識，教學和學習的主動性問題越來越突出[7]。導致某些規培基地或科室把學員當作“廉價勞動力”。某些基地也沒有制定對科室或帶教老師的具體要求。我們調查發現，在提高教師帶教主動性方面，60位（57%）老師和36位（40%）學生建議增加教師績效，這樣使老師的教學勞動得到相應的報酬，使教師的帶教積極性不斷提高。在提高學生學習主動性方面，45位（50%）老師認為需要提高老師教學水平，42位（46%）學生希望安排專門學習時間。目前，部分中醫眼科規培基地教學水平良莠不齊，尤其不能保證有特色的中醫教學，因此選拔優秀的中醫眼科教學人才勢在必行。