瑞芬太尼聯合右美托咪啶腰硬麻醉在老年子宮肌瘤切除術中應用效果研究

子宮肌瘤是女性常見的生殖器官良性腫瘤,高發于中老年人群,近年來老年人群發病率呈逐漸上升趨勢。研究發現,該病發病與正常肌層細胞突變、性激素和局部生長因子相互異常作用等因素有關[1]。目前臨床治療仍以子宮肌瘤切除術為最常用有效的方法,老年病人大多因術前心理負擔過重造成恐懼、躁動等不良情緒表現,對手術的順利進行產生較大影響[2]。因此,于術前選擇合適的麻醉方案可有效緩解圍手術期躁動、應激反應和疼痛程度,提高蘇醒質量,有助于手術的順利完成。我院目前將瑞芬太尼聯合右美托咪啶術前腰硬麻醉應用于老年子宮肌瘤切除術,并取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年3月至2017年5月期間152例子宮肌瘤需行手術治療的老年病人,隨機分為2組,每組76例,設置為觀察組和對照組,2組病人均常規予以生命體征監測,并于麻醉前予以羥乙基淀粉和復方乳酸林格液,穿刺完成后予以羅哌卡因,對照組在此基礎上予以瑞芬太尼麻醉,觀察組則在對照組基礎上應用右美托咪啶腰硬麻醉,觀察組病人年齡60～67歲,平均(63±2)歲,體質量45～58 kg,平均(52±6) kg,病程1～8年,平均(4±3)年,子宮肌瘤直徑7～14 cm,平均(10±3) cm;對照組病人年齡61～65歲,平均(62±1)歲,體質量47～60 kg,平均(54±5) kg,病程1～9年,平均(5±4)年,子宮肌瘤直徑6～13 cm,平均(11±2) cm。納入標準:(1)美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級[3],且均經彩超檢查確診為子宮肌瘤;(2)年齡>60歲;(3)體質量指數≤30;(4)無藥物過敏史;(5)本研究經本院醫學倫理委員會批準,病人及家屬自愿參與本次研究,且簽署知情同意書。排除標準:(1)長期服用鎮痛、鎮靜藥物者;(2)合并嚴重心、腦、肺、腎和肝等臟器器質性病變者;(3)高血壓病人術前血壓控制不理想者;(4)有藥物過敏史者;(5)精神、神經功能障礙者。

1.2 治療方法 2組病人均于入手術室后予以心電監護,常規監測心率(HR)、血壓、血氧飽和度等指標,囑病人左側位,建立靜脈通道,于麻醉前30 min分別予以250 mL羥乙基淀粉(牡丹江中天藥業有限責任公司,國藥準字H20050885)和復方乳酸林格液(天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司,國藥準字H12021183),取L2～L3間隙為腰-硬麻醉穿刺點,穿刺完成后取3 mL 0.75%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20051519)注入蛛網膜下腔進行麻醉,然后硬膜外置管備用,監測病人HR、血壓、血氧飽和度等指標,確定無呼吸抑制存在后,調節感覺平面達到T8水平。觀察組在此基礎上予以瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197)0.1μg/(kg·min)持續麻醉,并于手術前10 min予以右美托咪啶(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20090248)0.5μg/kg靜滴麻醉,5 min后以0.4μg/(kg·h)持續靜脈輸注麻醉;對照組則僅予以瑞芬太尼進行麻醉,方法同上。

1.3 療效分析 2組均于麻醉前(T0)、麻醉后1 h(T1)和術畢后30 min(T2)分別抽取靜脈血行應激反應檢測,采用高效液相色譜儀法測定血漿皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)和去甲腎上腺素 (NE)[4];采用視覺模擬評分(VAS)進行疼痛程度評估[5],總分為10分,0分為無痛,10分為難以耐受的劇痛,分數越高,疼痛越劇烈;采用Ramsay評分進行鎮靜程度評估[6],滿分為6分,1分為煩躁、安靜程度差,6分為呼喚不醒、深睡狀態,分數越高,鎮靜程度越高。分別評價術后1 h、4 h、8 h和12 h VAS評分和Ramsay評分。

2 結果

2.1 2組應激反應比較 觀察組麻醉前Cor、E、NE與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組T1和T2時間點Cor、E、NE均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組應激反應比較

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組生命指征比較 觀察組麻醉前HR和MAP與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組T1和T2時間點的HR和MAP值低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 2組術后VAS評分和Ramsay評分比較 觀察組術后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS評分低于對照組,Ramsay評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 2組生命指征比較

注：與對照組比較,*P<0.05

表3 2組術后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS評分和Ramsay評分比較分,n=76)

注：與對照組比校,*P<0.05

3 討論

近年來,隨著我國經濟的迅速發展,人們生活水平不斷提高,壓力也隨之驟升,各種婦科疾病的發病率也越來越高,其中以子宮肌瘤最常見,在60歲以上老年人群中發病率逐漸上升,以子宮出血、腹部包塊并疼痛以及白帶異常等為主要臨床表現。該病治療目前仍以手術切除為主,但老年病人由于身體各器官功能已開始衰退,心理負擔也較重,易出現焦慮、焦躁等不良情緒,影響手術的順利進行。若術后處于麻醉狀態未蘇醒，極易損害老年病人神經和循環系統,因此,選擇合適的麻醉方法是手術成功的關鍵環節[7]。

瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片類受體激動劑[8-9],進入機體約1 min即可被快速水解達到血-腦平衡,麻醉起效快,代謝快,但麻醉持續時間較短,且易抑制呼吸,出現惡心、嘔吐等并發癥狀,影響麻醉效果。右美托咪啶是新型的腎上腺素受體激動劑,具有高選擇性和高特異性等優勢,與α2-A通道相互作用后可有效抑制體內NE的合成和釋放,繼而中斷疼痛信號傳導,鎮靜和抗焦慮作用得到最大限度發揮[10-11]。該藥半衰期較短,僅約2 h,停藥后可迅速消除。有報道稱,右美托咪啶使病人呈現自然睡眠狀態,明顯減少拔管時嗆咳發生率,且可以縮短手術蘇醒時間,維持HR和MAP平穩,降低心腦血管應激反應發生,為手術的成功奠定良好基礎[12]。兩種藥物聯合使用,相輔相成,有效加快術后蘇醒速度,提高安全性。但有臨床資料顯示,兩種藥物聯合麻醉存在呼吸抑制狀態,雖然本次研究病人中未出現此種不良反應,但臨床應用中需密切監測呼吸體征,避免出現呼吸抑制表現[13]。

Cor、E和NE是評價應激反應程度的常見指標[14]。機體受到刺激后,促腎上腺皮質激素和腎上腺糖皮質激素釋放增多,Cor、E和NE水平釋放也隨之增加。右美托咪啶聯合瑞芬太尼能夠顯著緩解刺激傷害引起的應激反應,降低E濃度,并抑制NE濃度升高,降低心血管系統不良反應發生率。蘇醒期狀態直接關系到術后恢復質量,若術中刺激感受強烈,生命指征波動幅度較大,或可出現心腦血管意外以及麻醉嚴重不良反應[15]。本研究中觀察組麻醉后T1和T2的Cor、E和NE水平低于對照組,HR和MAP水平低于對照組,表明聯合麻醉用藥能夠有效降低圍手術期應激反應,維持生命指征穩定,保障手術順利進行;2組手術時間基本持平,并無明顯差異,表明兩種麻醉方法均對手術操作時間無明顯影響;觀察組術后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS評分低于對照組,Ramsay評分高于對照組,表明聯合麻醉用藥可有效緩解術后疼痛,鎮靜效果更好,減輕痛苦,促進機體恢復。

綜上所述,瑞芬太尼聯合右美托咪啶腰硬麻醉在老年子宮肌瘤切除術中應用麻醉效果較好,術中可有效抑制應激反應,穩定生命指征,緩解疼痛,提高鎮靜效果,對預后有利。