老年便秘病人腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果

隨著腸鏡檢查技術的日益成熟和老年人保健的需求,越來越多的老年人接受腸鏡檢查和治療。腸道清潔準備是結腸鏡檢查前必要的術前準備,清潔的腸道是保障檢查過程中進鏡、觀察結腸黏膜、準確活檢病變組織標本和切除結腸息肉等順利進行的基本條件。美國等發達國家要求每例結腸鏡檢查報告中應有腸道準備質量的內容[1]。我國成人慢性便秘患病率為4%～6%[2],并隨年齡增長而升高,60 歲以上老年人慢性便秘患病率高達22%[3]。根據2013版中國慢性便秘診治指南中指出,便秘表現為排便次數減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數減少指每周排便少于3次,排便困難包括排便費力、排除困難、排便不盡感、排便費時需手法輔助排便[4]。 由于老年慢性便秘病人腸道蠕動較慢, 普通的腸道準備很難達到徹底清除腸道內有形成分和大部分液體的目的, 所以腸鏡檢查前的清潔腸道效果不佳[5-6]。本研究通過對4種不同腸道準備方法的效果評估,以期探索出老年便秘病人適宜的腸道準備方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月至2017年5月在我院行腸鏡檢查的老年便秘病人120例,其中男94例,女26例;年齡60～90歲,平均(69.76±9.27)歲;本研究通過醫院倫理委員會批準,所有病人均簽署知情同意書。將研究對象按照數字順序法分為A組、B組、C組、D組，每組各30例。納入標準:年齡≥60歲;每周排便≤3 次;糞便干硬和(或)排便困難。排除標準:(1)腸鏡檢查前4周內用伊托必利及其他促動力藥者;(2)腸鏡檢查前8周內用抗抑郁藥者;(3)有消化道手術史和不全性腸梗阻表現者;(4)已知對本研究藥物成分過敏者;(5)嚴重心肺腎疾病、高血壓未控制及電解質紊亂者。結腸鏡檢查由同一內鏡醫師進行操作,并由此醫師評價腸道準備的臨床效果。4組受試者的性別比例、年齡及便秘評分等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備:為排除飲食結構和檢查時間對研究結果的干擾,每組研究對象腸道準備前1 d均要求無渣飲食,即口服瑞代營養液1000 mL,檢查當天禁食。腸鏡檢查均安排在9:00～10:00進行。 A組:檢查當日5:00口服復方聚乙二醇電解質散(恒康正清,江西恒康藥業)2盒,溶于2000 mL溫水,分次口服,2 h 內服完。B組:檢查前1 d口服乳果糖口服液(杜密克,Abbott Health)1包15 mL, 3次/d,余法同A。 C組:檢查前晚20:00口服比沙可啶腸溶片(便塞停,中國藥科大學)2片10 mg,余法同A。 D組:檢查前晚20:00口服復方聚乙二醇電解質散1盒,溶于1000 mL溫水中,分次口服,1 h 內服完,檢查當日5:00口服復方聚乙二醇電解質散1盒,溶于1000 mL溫水,分次口服,1 h內服完。

1.2.2 觀察指標:(1)清潔度效果判定標準:本研究依據最新的評價方法——Boston腸道準備量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[7],將結腸分為右側結腸(回盲部、升結腸)、中段結腸(肝曲、橫結腸、脾曲)和左側結腸(降結腸、乙狀結腸、直腸)三部分,分別評估腸腔內糞便及液體的量、形態和黏膜清晰度等指標。0分: 腸道準備差,結腸段大量固體糞質殘留未清除,不可進鏡;1分: 準備一般,部分的結腸黏膜可見,但其他部分殘留的糞質和不透明的液體使結腸段難以觀察;2分:腸道準備良好,遺留輕微的糞質和(或)不透明的液體,結腸段黏膜清晰可見,不影響觀察;3分:腸道準備優,結腸段無殘留糞質或不透明的液體,整個黏膜清晰可見。各腸段以0～3分評分，三段結腸評分之和為全結腸評分。(2)病人耐受度評定。Ⅰ度:完全可以耐受, 愿意接受第2次檢查；Ⅱ度:饑餓感及大便次數多, 但仍可以接受；Ⅲ度:無法耐受, 拒絕再次接受此類檢查[8]。

1.3 統計學處理 所有數據采用SAS 9.4統計軟件進行處理,計數資料采用率表示,2組比較采用卡方檢驗,計量資料采用均數±標準差表示,2組比較采用t檢驗,便秘評分采用秩和檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔度比較 4組各部分腸道清潔均無0分。4組受試者間右側結腸、中段結腸及左側結腸的腸道清潔等級組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。4組受試者的全結腸評分組間差異有統計學意義,且B組評分最高,見表1。

2.2 病人腸道準備耐受度比較 4組腸道準備耐受度評分差異有統計學意義,見表2。

表1 4組病人腸道準備清潔度分析(n,%,n=30)

表2 4組病人腸道準備耐受度分析(n,%,n=30)

3 討論

隨著人們生活水平的提高,老年人群便秘的發生率也隨之增加,分析原因有:(1)隨著年齡的增加,機體消化功能、腸道的分泌及腸管張力和蠕動功能降低,參與排便的肌肉張力低下;(2)老年人咀嚼能力下降,飲食種類趨于精細,食量少,缺乏膳食纖維;(3)平常缺乏活動,經常忽視便意,使排便反射受到抑制;(4)老年人多伴有全身疾病且長期服用各種藥物[9]。結腸鏡是腸道疾病檢查的首選方法,腸道清潔準備工作直接影響檢查是否順利。復方聚乙二醇電解質散具有潤滑腸道、軟化糞便的功效,可達到快速導瀉、清潔腸道的效果,是目前常用且有效的腸鏡檢查前的腸道準備用藥[10-11]。但老年人由于其特殊的生理性,在腸道清潔準備工作中常常需要進行聯合用藥[12]。

杜秘克是乳糖的合成衍生物,不能在胃和小腸內降解。在結腸內由有益菌群將杜秘克分解轉化為低分子的有機酸,使結腸pH值降低,可使水電解質等保留在腸道而產生高滲效果,刺激結腸蠕動,產生緩瀉作用,緩解便秘,恢復結腸生理節律。對老年便秘病人作用舒緩,較少發生腹痛等癥狀,病人接受程度較高。國內學者研究發現，應用乳果糖聯合聚乙二醇在老年慢性便秘病人清腸中達到較好的效果[13-14]。

便塞停為緩瀉藥類非處方藥，口服后很少被吸收，直接作用于大腸，刺激感覺神經末梢，引起直腸反射性蠕動增強而導致排便。常用于急、慢性便秘和習慣性便秘。林鳳英等[15]研究提示應用便塞停聯合聚乙二醇電解質散在膠囊內鏡腸道清潔中可達到較好的效果。本研究發現老年便秘病人腸道清潔準備前使用該藥物，偶可引起明顯的腹部絞痛或嚴重的腹瀉，病人不適感較強。

關于分次服用復方聚乙二醇電解質散和一次服用復方聚乙二醇電解質散對腸道清潔度的影響，仍存在爭議[16-17]。本研究發現,分次服用復方聚乙二醇電解質散不但得不到較好的腸道清潔效果,反而使病人夜間頻繁上廁所,造成病人檢查前夜休息不好,影響次日檢查后的恢復,病人較難接受。

綜上所述,對于老年便秘病人的4種腸道清潔方法中,在腸鏡檢查前1 d口服乳果糖口服液15 mL,3次/d,檢查當日5點口服復方聚乙二醇電解質散2盒,2 h 內服完,腸道清潔效果最好,對老年便秘病人作用舒緩,較少發生腹痛等癥狀,病人接受程度較高。本研究由于時間限制,均在腸鏡前1 d對病人進行護理干預,對于是否需要提前干預及提前多久采取干預施尚無數據說明,需要進一步臨床驗證，同時尚無數據表明此結果適用于其他年齡段的病人,還有待于進一步臨床驗證。