認知行為護理對膀胱癌尿道改流病人自我護理能力及心理狀態的影響

膀胱癌(carcinoma of urinary bladder,CUB)是泌尿外科常見的惡性腫瘤,根治性膀胱切除術及腹壁造口尿道改流術是有效的治療方法[1],術后病人需要佩戴尿袋,帶給病人諸多不便,直接影響病人的形象,導致病人情緒低落、焦慮抑郁等心理問題[2-3]。認知行為護理是一種心理治療為主的護理方法[4],通過糾正病人面對疾病的錯誤認知,減少消極想法和不利于康復的應對方式,使病人積極應對。本研究通過對膀胱癌術后腹壁造口尿道改流病人進行認知行為護理干預,提高了病人的自我效能,減少了焦慮情緒,增加了積極應對能力,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿科CUB病人86例,擇期行根治性膀胱切除術、腹壁造口、尿道改流術治療。2016年1～8月期間43例住院病人為對照組,2016年9月至2017年3月期間43例住院病人為觀察組。觀察組男25例,女18例；年齡60～72歲；平均 (66.3±4.4)歲,高中及以上學歷7例,初中學歷26例,小學及以下學歷10例；已婚32例,未婚/離異/喪偶11例；家庭月均收入≤3000元20例,>3000元23例；病理分型:移行細胞癌38例,其他5例。對照組男24例,女19例；年齡60～73歲,平均 (66.8±4.9)歲；高中及以上學歷8例,初中學歷26例,小學及以下學歷9例；已婚31例,未婚/離異/喪偶12例；≤3000元21例,>3000元22例；病理分型:移行細胞癌39例,其他4例。2組病人的一般情況比較,差異無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 (1)所有病人經病理診斷為CUB;(2)無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病,不合并其他惡性腫瘤;(3)排除認知功能障礙、精神障礙病人;(4)均自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規護理及一般健康教育指導[5],包括對造口的護理、造口周圍皮膚清潔、造口袋固定等,指導病人如何預防并發癥、生活指導、飲食、情緒等一般健康教育指導。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎上采用認知行為護理干預,由經過培訓熟知心理護理知識、認知行為干預知識的護士對病人進行一對一的護理為主,集體護理干預為輔助,分別在術前1 d至術后2周,進行認知行為護理，1次/d,每次60 min,共干預15次。內容包括:(1)認知重建,以心理教育方式進行宣教,耐心與病人溝通,了解病人的內心想法,引導病人正確認識并重新了解自己,消除家人及外界對自身變化的擔憂,減少內心焦慮及不良情緒,從心理上重新認識尿道改流的必要性,思想上接受生活方式的改變。消除病人對醫療費用、社交活動等擔憂出現的不良認知,向病人講解尿道改流的重要性,正確護理造口袋的方法,提高病人的依從性,恢復正常生活,接受排尿方式的改變。(2)相關知識的講解,根據病人的學歷和接受能力,進行通俗易懂的講解,介紹膀胱癌的治療過程、預后的相關情況、應對不同事情的自身心理調節。使病人清楚積極的應對、社會的支持、良好的情緒會給預后帶來幫助,調動家屬參與進來,給予病人更多的社會支持。通過宣傳圖片、發放健康知識手冊,使病人及家屬正確了解疾病的發生發展,傳授病人術后腹壁造口的自我護理知識[6],清潔造口,減少異味,減少感染及并發癥,增加病人信心和勇氣。(3)放松療法,每天固定在午睡和晚睡前,仰臥、輕輕閉上雙眼、緩慢呼吸、深吸氣、放松全身肌肉15 min,聽舒緩音樂20 min,腦子什么都不想,忘記周圍環境,達到輕松、舒心的境界,2次/d,連續進行6周。(4)家庭及社會支持,向家屬講解病情變化、護理方法、應對措施,指導家屬用積極樂觀的心態感染病人,家屬給病人播放音樂、聊天,轉移病人注意力,并與病人并肩作戰,使病人感受到溫暖,引導病人放下沉重的思想包袱和絕望情緒。鼓勵病人參與家庭、社會活動,轉移病人消極情緒,使病人感受到被重視、被需要,增加自我價值感,家屬與病人一起并肩作戰,使病人感受到更多的溫暖,增加自信心。

1.4 觀察指標 分別在病人干預前、干預15 d后,進行自我護理能力量表(exercise of self-care agency,ESCA)[7]、狀態焦慮量表(State Anxiety Inventoruy,SAI)[8]、簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)調查。

1.4.1 ESCA:干預后,評估病人自我護理能力。包括43個項目,分為4個維度:自我護理知識、自我護理概念、自我護理方法、自我護理責任。每一項進行5個等級評分:(1)0分:非常不像我;(2)1分:有些不像我;(3)2分:沒有意見;(4)3分:有些像我;(5)4分:非常像我。得分越高,表明自護能力越好。

1.4.2 SAI:用于評估病人狀態及情緒,共包括20個項目,每一項進行4個等級評分:(1)1分:完全沒有;(2)2分;有些;(3)3分:中等程度;(4)4分:非常明顯。得分越高,表明焦慮程度越嚴重。

1.4.3 SCSQ:用于評估病人面對應激事件時身體及情緒的反應,分為積極應對(由1～12項組成)、消極應對(由13～20項組成),共兩個維度,每一項進行4個等級評分:(1)0分:不采用;(2)1分:偶爾采用;(3)2分:有時采用;(4)3分:經常采用。積極應對得分越高,表明應對能力越好;消極得分越高,表明應對能力越差。

2 結果

2.1 2組ESCA量表比較 干預后,觀察組自我護理知識、自我護理概念、自我護理方法、自我護理責任得分及總分均明顯高于對照組 (P<0.01)。見表1。

2.2 2組SAI量表比較 干預前,2組SAI得分比較,差異沒有統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組SAI得分明顯低于干預前及對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組ESCA量表評分比較分，n=43)

注： 與對照組比較，**P<0.01

表2 2組SAI量表評分比較分,n=43)

注：與對照組比較，**P<0.01；與干預前比較，△P<0.05,△△P<0.01

2.3 2組SCSQ結果比較 干預前,兩組積極應對得分、消極應對得分比較,差異沒有統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組積極應對得分明顯高于干預前,消極應對得分明顯低于干預前(P<0.01),觀察組積極應對得分明顯高于對照組,消極應對總分明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組SCSQ結果比較分，n=43)

注：與干預前比較，**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01

3 討論

隨著醫療水平的提高,膀胱癌的治療效果越來越好,使病人壽命延長,但是相應的治療和術后腹壁造口尿道改流,使病人身體狀況和精神狀態改變,焦慮抑郁情緒增加,影響治療效果和生活質量[9-10],給予相應的干預,可以改善病人的預后。認知行為護理是以心理治療為核心,糾正病人的錯誤認知和不良情緒,提高積極應對方式。認知行為干預幫助病人重視自我護理的知識、概念、方法和責任,以積極的心態面對日常生活中的事情,能夠付出更多的努力,為康復創造條件,同時在自我護理過程中,病人的自信感、成就感提升,有助于改善病人的不良情緒,對術后康復有重要影響,提高了生活質量[11]。若病人自我護理能力越好,將更有毅力、更大的自信心堅持下去,尤其對于膀胱癌病人,機體功能改變,心理負擔較重,提高自我護理能力意義重大。

本研究結果顯示,認知行為護理干預后,病人的自我護理能力明顯增強,焦慮情緒明顯減輕,積極應對總分提高、消極應對總分降低。與韓瑞英等[12]的研究結果一致,說明認知行為護理使病人正確認識膀胱癌術后尿道改流的重要性,提高了病人對腹壁造口的自我護理能力,通過放松訓練及社會支持,減少了病人消極情緒,提升了病人自我價值感,最終提高生活質量。有研究指出,社會支持是提高自我護理能力的重要因素,家屬對病人的認知行為干預,指引病人采取積極應對方式,是減少病人焦慮情緒的主要方法[13-14]。

綜上所述,本研究通過認知重建、疾病相關知識學習、放松療法、家庭社會支持等方法,對膀胱癌尿道改流病人進行認知行為護理干預,明顯提高了病人的自我護理能力,減少了不良情緒,提高了積極應對能力,值得臨床推廣。