麥粒灸合腕踝針治療帶狀皰疹急性期疼痛療效觀察

吳蔚 黃雙英 孟偉潔 羅宏賓

帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性炎癥性皮膚病，臨床以簇集性水泡和神經性疼痛為主要特征。臨床上中老年帶狀皰疹患者發生神經痛者更為多見且嚴重，常伴有嚴重的頑固性神經痛，嚴重影響患者的生活質量。作者采用麥粒灸合腕踝針的方法治療急性期帶狀皰疹疼痛取得了良好的療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年2月至2017年7月在本院皮膚科住院的帶狀皰疹合并神經痛的患者67例。所有患者均符合中西醫診斷標準。按照隨機數字表隨機分為對照組和實驗組。對照組32例，其中男14例，女18例，平均年齡（48.45±10.51）歲；皰疹發生部位：頭頸部8例，軀干部22，四肢部2例；平均病程（3.86±1.63）d。實驗組35例，其中男13例，女22例，平均年齡（49.64±9.88）歲；皰疹發生部位：頭頸部10例，軀干部22例，四肢3例；平均病程（3.93±1.58）d。兩組患者的性別、年齡、皰疹發生部位、平均病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準參照《現代皮膚病學》［1］中帶狀皰疹的診斷標準。（2）中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中“蛇串瘡”的診斷標準［2］。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀，嚴重者皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害；②皮損發生于頭面部者，病情常較重；③皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱；④自覺疼痛明顯，有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 治療方法 兩組均予基礎治療：更昔洛韋（湖北科益藥業有限公司），0.3g/次，2次/d，加入生理鹽水250ml靜脈滴注；甲鈷胺注射液（衛材株式會社），500μg/（次·d），肌肉注射；地塞米松針（湖北天藥藥業股份有限公司），5mg/（次·d），靜脈推注，連用3d。用藥期間監測肝腎功能，10d為1個療程。對照組口服加巴噴丁（海南賽立克藥業有限公司）0.3g/次，2次/d；疼痛較重者可逐漸加至0.6g/次，3次/d。實驗組予麥粒灸合腕踝針進行治療。（1）麥粒灸治療：選取帶狀皰疹的“蛇頭”穴（最先發的首端皰疹）、“蛇尾”穴（皰疹延伸的最末端1～2處）、阿是穴（疼痛敏感點），選擇皮膚完整無皰疹的部位進行施灸。局部預先涂少量“燒傷濕潤軟膏”，將艾絨捻搓成麥粒大小，將麥粒大小的艾炷放置在預涂好軟膏的皮膚上，用艾香的火點燃麥粒灸，當患者有灼痛時或艾柱燃燒至剩下1mm左右操作者用止血鉗迅速夾起未燃盡的艾炷，每處連灸3～5壯，直至局部皮膚有微紅。治療1次/d，10d為1個療程。（2）腕踝針治療：治療時所取穴位參考張心曙教授的《實用腕踝針療法》［3］。治療方法：選取進針點后消毒皮膚，用毫針（直徑0.25mm×25mm）與皮膚呈15°～30°刺入皮下淺層組織，待毫針斜面刺入后即將針體貼近皮膚，沿皮下淺表層平行推進，深度接近針體末端，推行中自覺輕松無阻擋感，患者無酸、麻等得氣感。若針刺后患者局部感疼痛或其他不適，需緩慢退針調整角度后重新推針，留針后針梗部分用膠布固定，留針12h。1次/d，10d為1個療程。

1.4 觀察指標與方法 每次治療前及治療30min、治療后24h及1個療程后采用視覺模擬評分法（VAS）［4］進行疼痛評分。應用一條10cm長的直線，兩端分別代表無痛（0分）和劇痛（10分），囑患者在其上畫交叉線以表示疼痛程度，由醫生進行問卷調查并記錄。治療期間觀察患者不良反應。

1.5 療效標準 參照文獻［4］評定療效。優：VAS 評分 0～1分，疼痛基本消失；良：VAS 評分2～4 分或評分下降＞3分，疼痛明顯緩解；無效：未達到以上標準。優良率（%）＝（優例數＋良例數）÷總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS12.0 統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。p＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶狀皰疹患者治療前后疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者治療前后VAS 評分比較［分，］

表1 兩組帶狀皰疹患者治療前后VAS 評分比較［分，］

注：同組治療前后比較，*p＜0.05；與對照組同一時點比較，#p＜0.05

組別 n 治療前 治療后30min 24h 10d實驗組 35 8.2±1.5 3.4±1.1*# 2.6±1.2*# 1.9±1.2*#對照組 32 8.0±1.7 7.6±1.4 4.7±1.3* 4.0±1.2*

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者鎮痛療效比較（n）

2.3 不良反應 實驗組因操作失誤輕度燙傷1例，經用“燒傷濕潤軟膏”外敷痊愈。對照組頭暈、行走不穩12例，嗜睡4例，惡心、嘔吐3例。考慮與口服加巴噴丁有關，予停藥后痊愈。兩組患者治療1個療程后復查肝腎功能均未發現異常表現。

3 討論

帶狀皰疹屬祖國醫學“腰纏火丹”“蛇串瘡”范疇。帶狀皰疹所導致的神經痛是最常見的并發癥之一。病因多屬肝膽濕熱、蘊濕成毒；或外感毒邪、痹阻經脈、氣滯血瘀，不通則痛；或年老體衰，陽氣不足，致經絡失養，不榮則痛。

麥粒灸是直接灸的一種，是將艾絨制作成麥粒大小的艾柱，置于應灸部位，用艾香點燃施灸。麥粒灸可使郁于肌膚之熱毒透達于體表，瀉而散之，此即取“火郁發之”之意，即以熱引熱，使郁積于肌膚之熱毒隨火而泄之散之。同時，麥粒灸可使氣血得熱則行，行則通，通則不痛，故對氣滯血瘀、經脈痹阻之帶狀皰疹患者具有良好的止痛作用。麥粒灸所用之艾葉辛溫開泄，可加快經脈中熱毒發散外泄。另外，麥粒灸“借火助陽”，溫經通絡，扶正驅邪，故對陽氣相對不足的中老年患者所繼發的神經痛能取得更好的療效。

腕踝針是上世紀70年代摸索出來的一種療效確切、簡便易行、安全無痛的針刺療法。其針刺部位僅限于腕、踝部，對許多內、外科疾病尤其是各種痛證療效迅速且顯著［3］。現在認為，腕踝針是類似傳統醫學在十二皮部屬遠道取穴的輕淺刺法，通過刺激相應的皮部，可促使病變部位的氣血運行通暢，從而達到“通則不痛”、“榮則不痛”的目的［5］。這也契合帶狀皰疹“不通則痛，不榮則痛”的病機。同時腕踝針借助中醫學中三陰三陽的經絡理論，通過不同針刺點對應不同病變部位的原理進行針對性治療，可以直達病所，而起到行氣活血、通絡止痛之功效。此外，腕踝針在經脈上進針，留針部位雖表淺，但安全無痛留針時間較長，所以在疏通經脈、調氣和血方面作用較強，其鎮痛作用顯著。

綜上所述，在治療帶狀皰疹的過程中，由于腕踝針鎮痛作用迅速而重在治標，麥粒灸作用徐緩而重在治本，因此，將二者合用能標本兼治，取長補短，相得益彰。以上兩種治療方法簡單易行、安全可靠，未見明顯毒副作用，可避免患者長期服用止痛藥物所導致的不良后果，充分體現了中醫治療的特色與優勢，值得在臨床推廣應用。