火龍灸聯(lián)合穴位按摩治療老年患者便秘的療效觀察

吳娟玲 徐嬋娟 黃月紅

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。便秘既是一種獨(dú)立的病證，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，中醫(yī)藥對(duì)本病證有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和良好的療效［1-2］。老年患者由于其老齡化的特殊情況，其胃腸道黏膜常充血、水腫，腸管分泌液減少，腸壁平滑肌功能減退，腸管蠕動(dòng)減弱，糞便的傳輸減慢，由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)、排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。作者采用火龍灸聯(lián)合穴位按摩治療便秘24例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2016年1月至2017年5月間收治48例老年便秘患者，年齡65～81歲，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各24例。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組便秘患者基本情況比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）排便＜3次/周。（2）排硬便的次數(shù)＞25%。（3）排便不凈感的次數(shù)＞25%。（4）＞25%的患者過度用力排便有肛門直腸阻塞感。（5）需要手指輔助排便。患者出現(xiàn)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄者；（2）合并嚴(yán)重心血管、肝、腎系統(tǒng)疾病及精神病患者；（3）腹部皮膚對(duì)中藥過敏的患者；（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥、未按時(shí)完成中醫(yī)操作及無法判斷療效等影響療效判斷者。若出現(xiàn)以上一種情況則視為排除病例。1.4 治療方法 （1）治療組：取本院經(jīng)驗(yàn)方（火龍灸3號(hào)方）藥物由柴胡、烏藥、枳實(shí)、香附、當(dāng)歸、桃仁、大黃、小茴香、決明子等組成，按比例配制成粉末，加適量水與凡士林調(diào)成膏狀，制成30cm×20cm×0.5cm的藥餅，溫度以患者感覺不燙為準(zhǔn)，囑患者放松，選擇合適體位，充分暴露施灸部位，將調(diào)好的藥餅敷于天樞、關(guān)元、氣海穴，在施灸部位的四周，先平鋪干毛巾，有防止?fàn)C傷和保暖作用，再鋪四塊濕毛巾，用50ml注射器抽取95%酒精30ml，緩慢而均勻地灑在藥餅的毛巾上，點(diǎn)燃施灸部位的酒精，可以看到施灸部位形成一條“火龍”，患者在施灸部位有溫?zé)岣袝r(shí)，立刻用濕毛巾從側(cè)面撲滅火龍，停留約30s后，再用右手拇指指腹按摩天樞、關(guān)元、氣海穴，以加強(qiáng)溫?zé)岣校龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。這是一個(gè)治療循環(huán)，熱感減退后，更換濕毛巾再撒酒精點(diǎn)燃，重復(fù)操作以上3個(gè)循環(huán)20～30min，灸療后，取下患者身上覆蓋的毛巾，局部皮膚紅潤(rùn)，用干毛巾替患者輕柔擦干。并仔細(xì)觀察施灸部位的皮膚情況，治療結(jié)束后，囑患者注意保暖，勿使施灸部位暴露，配合飲用200ml溫開水。1次/d，8h后方可洗澡，一般10d為1個(gè)療程。操作過程中，操作人員嚴(yán)密觀察患者的皮膚情況 ，經(jīng)常詢問患者的感受，有無灼痛感，防止?fàn)C傷。（2）對(duì)照組：口服乳果糖口服液，3次/d，10ml/次，療程同治療組。兩組均連續(xù)治療10d后觀察療效。若治療后便秘轉(zhuǎn)變成泄瀉則提前停止治療，作為有效病例。首次排便時(shí)間記錄方法：治療組，從火龍灸時(shí)開始，至火龍灸后第1次排便為止，此段時(shí)間間隔為首次排便時(shí)間；對(duì)照組，以第1次服乳果糖口服液開始，至服藥后第1次排便為止，此段時(shí)間間隔為首次排便時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：大便正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在3d以內(nèi)。有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善。無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘患者總體療效比較 見表2。

表2 兩組便秘患者總體療效比較（n）

2.2 首次排便時(shí)間 在治療后的較短時(shí)間內(nèi)大多數(shù)患者出現(xiàn)排便，治療組為（5.3±2.1）h，對(duì)照組為（10.3±5.2）h，兩組間首次排便時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），說明兩種方法均有確切療效，但治療組在促進(jìn)快速排便方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

老年患者陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病后陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均勻可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀大便不通》說：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)是臨床常見病、多發(fā)病。本研究采用火龍灸聯(lián)合穴位按摩治療老年患者便秘，火龍自然療法是傳統(tǒng)療法的一種，屬于灸的范疇，按八法之性，屬于溫?zé)岑煼ǎ蚱浒l(fā)源于遼寧東山，挖掘于遼寧東山，所以被業(yè)界稱為中國(guó)東山火龍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此療法為透皮給藥療法，通過特定藥物，利用火性透過皮膚，使藥物功效加倍，以達(dá)到溫經(jīng)散寒，通達(dá)內(nèi)外臟腑表里，疏經(jīng)通絡(luò)致使氣血流通之功效，助陽化陰、使陰陽平衡，通則病除。火龍灸3號(hào)方以養(yǎng)血通便，大黃瀉下，行氣導(dǎo)滯功效，此法選擇穴位吸收藥物配以按摩刺激經(jīng)絡(luò)發(fā)揮治療作用，經(jīng)此穴位給藥，藥物極少經(jīng)過肝臟、消化道吸收，減少因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)更好地發(fā)揮治療作用；火龍灸既不會(huì)對(duì)皮膚造成傷痛，更不會(huì)產(chǎn)生過多煙火污染，使用方便，功效顯著。其完全的繼承了傳統(tǒng)艾灸的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又避開了傳統(tǒng)艾灸的缺點(diǎn)，引藥穿透皮膚毛竅，促進(jìn)藥物吸收，是一種安全、有效的方法，可使體內(nèi)正氣升騰布及全身。穴位按摩可通過一定刺激達(dá)到通腹瀉實(shí)、滋陰通便作用。天樞、關(guān)元、氣海位于下腹部，天樞穴為足陽明胃經(jīng)大腸之募穴，能疏通大腸腑氣，使津生而便通；關(guān)元、氣海有培元固本、補(bǔ)氣疏理腹中氣機(jī)延年益壽之功。天樞、關(guān)元、氣海適當(dāng)按摩、繞臍按揉還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)間接改善腸道蠕動(dòng)功能，加快內(nèi)容物運(yùn)輸，可達(dá)到調(diào)理脾胃、通腑、行滯、生氣化血的作用，減輕和預(yù)防便秘的發(fā)生［4］。通過對(duì)治療組和對(duì)照組患者總體療效進(jìn)行比較，可見治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在首次排便時(shí)間上亦有差別，說明治療組在快速通便方面亦優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。有報(bào)道用中藥貼敷神闕穴治療便秘也取得一定療效［5］。由此可見，火龍灸聯(lián)合穴位按摩治療便秘方便、安全、有效，適于推廣應(yīng)用。