疏風(fēng)宣肺祛痰法治療支氣管哮喘慢性緩解期風(fēng)痰哮證的臨床觀察

于倩 傅騫 樓雅芳?

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種臨床常見的慢性呼吸道疾病，目前全球至少有3億哮喘患者，而我國的哮喘患者大約占其中的1/10，并且人數(shù)呈逐年上升趨勢［1］。2016年全球哮喘防治倡議（Global Initiative for Asthma，GINA）將其定義為異質(zhì)性疾病，并較為明確地將其分類為過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)型哮喘、固定氣流受限型哮喘以及肥胖型哮喘［2］。近年來，隨著環(huán)境污染所致的變應(yīng)原增加及多種因素所致的機(jī)體免疫失衡等原因而導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增加，重度發(fā)作甚至可導(dǎo)致患者死亡，因此有效控制哮喘發(fā)作則成為了哮喘治療上的重點(diǎn)。本資料基于疏風(fēng)宣肺祛痰的治則，應(yīng)用中藥對慢性緩解期哮喘患者進(jìn)行治療，以觀察其臨床療效及不良反應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年6月本院呼吸科門診就診的慢性緩解期的支氣管哮喘屬風(fēng)痰哮證患者45例，將其隨機(jī)分為對照組（20例）和觀察組（25例）。對照組中男10例，女10例，平均年齡（45.80±14.27）歲；觀察組中男12例，女13例，平均年齡（50.38±2.71）歲。對照組FEV1%值（69.16±8.44）、PEF 值（74.60±3.96）、FEF25值（73.50±5.21）、FEF50值（70.61±7.18）； 觀 察組 FEV1% 值（71.17±5.67）、PEF值（74.86±2.72）、FEF25 值（71.21±7.86）、FEF50 值（69.96±7.11）。兩組在性別組成以及年齡構(gòu)成、肺功能上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2013年修訂版《中國支氣管哮喘防治指南》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第七版）［1］中哮病中醫(yī)辨證分型中的“風(fēng)痰哮證”辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑，160/4.5μg/吸，阿斯利康公司）1吸/次，2次/d。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，基于疏風(fēng)宣肺祛痰的治療原則，加用具體方藥如下：防風(fēng)10g、五味子5g、烏梅10g、炙麻黃3g、苦杏仁10g、白果10g、炙甘草6g、荊介10g、浙貝10g、薏苡仁30g、炒扁豆10g，伴咳甚者加金沸草10g、蜜款冬花10g、車前子15g，伴咽喉不利者加玄參10g、桔梗6g、牛蒡子15g，伴肺脾氣虛者加炒白術(shù)10g、黨參10g、山藥15g，伴喘劇者加酒地龍10g、蛤蚧1對。治療過程中以疏風(fēng)宣肺祛痰為主要治則，并隨時根據(jù)病情變化調(diào)整藥方。上述藥物由杭州市中醫(yī)院中藥房供應(yīng)。服法：水煎服，口服1劑/d。兩組療程均為4周。

1.4 療效觀察 （1）綜合療效判定：方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度者；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕；無效：癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀及哮鳴音加重者。（2）癥狀積分判定：方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。（3）哮喘控制測試（ACT）［1］。該問卷一共包含5項(xiàng)涉及哮喘癥狀和生活質(zhì)量的問題。25分為控制、20～24分為部分控制、＜19分為未控制。分別于治療當(dāng)天及治療后4周對患者進(jìn)行評估并記錄。（4）肺功能評價：治療前后對兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，包括第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、PEF（呼氣峰流速）、25%及50%肺活量時的最大呼氣流速實(shí)際值/預(yù)測值（FEF25、FEF50）。肺功能儀為德國耶格公司肺功能儀。（5）安全性評價：治療前后對兩組的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較［分，］

表2 兩組治療前后癥狀積分比較［分，］

注：與本組治療前比較，* p＜0.05；與對照組比較，#p＜0.05

組別 n 治療前 治療后4周觀察組 25 18.64±3.40 9.44±4.92*#對照組 20 19.6±3.76 12.5±6.05*

2.3 兩組治療前后ACT評分的比較 見表3。

表3 兩組治療前后ACT評分的比較［分，］

表3 兩組治療前后ACT評分的比較［分，］

注：與本組治療前比較，*p＜0.05；與對照組比較，#p＜0.05

組別 n 治療前 治療后4周觀察組 25 13.28±1.57 23.24±1.64*#對照組 20 13.45±1.36 20.05±1.32*

2.4 兩組治療前后肺功能比較 見表4。

表4 兩組治療前后肺功能比較（x±s）

2.5 安全性 治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)主要有心悸2例及口咽部念珠菌感染1例，主要發(fā)生在對照組，停藥后癥狀逐漸消失。

3 討論

哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬“哮證”、“喘證”和“咳嗽”等范疇，哮指聲響言，喘指氣息言，如《醫(yī)學(xué)心悟》所言：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。”哮喘的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，多有“伏痰”（宿痰）內(nèi)伏于肺，在此基礎(chǔ)上或因外邪侵襲，或因情志失調(diào)，或因過度勞倦而致機(jī)體陰陽失衡，氣機(jī)上逆，致痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，氣道攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴氣喘。在導(dǎo)致哮喘發(fā)作的一系列致病因素當(dāng)中，風(fēng)邪是最常見的，這與風(fēng)邪本身的性質(zhì)特點(diǎn)不無關(guān)系。首先，風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)，易于六淫之邪相合而發(fā)病；其次，風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位，即指風(fēng)邪具有輕揚(yáng)、升散的特點(diǎn)，風(fēng)邪襲肺致肺氣不宣則易出現(xiàn)鼻塞、咳嗽及喘促等癥狀；再次，風(fēng)善行數(shù)變，體現(xiàn)了風(fēng)邪致病易行而無定處的特點(diǎn)，臨床常見的過敏性疾病如過敏性鼻炎、過敏性哮喘及蕁麻疹等皆可由風(fēng)邪所致。“百病多因痰作祟”，朱丹溪認(rèn)為，在哮喘的病機(jī)上“哮專主于痰”，故“風(fēng)痰哮證”是臨床上多見的支氣管哮喘的中醫(yī)表型。由此可見，疏風(fēng)宣肺祛痰這一治則為支氣管哮喘的治療提供了理論依據(jù)。本研究以此為治則遣方用藥，方中防風(fēng)、荊芥、麻黃皆性辛溫升散，三者合用可發(fā)表散風(fēng)，宣肺平喘，五味子與烏梅皆味酸且同歸肺經(jīng)，共奏斂肺止咳之效，兩組藥對配伍，既宣利肺氣又收斂肺陰，一宣一斂，升降合宜；苦杏仁與白果皆味苦且同歸肺經(jīng)，合用可降氣平喘；薏苡仁、炒扁豆功專祛除濕邪，配伍浙貝應(yīng)用更增除濕化痰之效。全方共奏疏風(fēng)散邪、宣肺平喘、除濕化痰之功。

哮喘給患者的日常生活帶來諸多不便，病情反復(fù)遷延會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙，急性發(fā)作期若處理不當(dāng)可對患者造成生命危脅。針對病因治療，臨床上多采用緩解炎癥反應(yīng)與解除氣道痙攣的藥物，如糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。這些藥物在哮喘的治療上可發(fā)揮一定的作用，但在藥物應(yīng)用的同時難免會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，并且可能因藥物裝置使用不當(dāng)而造成藥效流失，導(dǎo)致患者的依從性較差從而影響治療效果。而且，長期的控制用藥也給患者及社會帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，基于中醫(yī)理論應(yīng)用中醫(yī)藥治療支氣管哮喘優(yōu)勢較大，且見效頗多［5-8］。本資料發(fā)現(xiàn)，基于疏風(fēng)宣肺祛痰法的中藥治療不但能顯著改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀及ACT評分，而且其不良反應(yīng)亦較少。另外，肺功能是評價哮喘嚴(yán)重程度及評估治療效果的重要檢查方法，其中FEV1%、PEF以及主要用于評價小氣道阻塞程度的FEF50和FEF25是觀察哮喘發(fā)病及治療的主要參考指標(biāo)。本資料結(jié)果表明，基于疏風(fēng)宣肺祛痰法的中藥治療可有效改善患者的肺功能，增加FEV1%、PEF、FEF25和FEF50的數(shù)值，顯著改善哮喘患者的小氣道阻塞情況。

綜上所述，疏風(fēng)宣肺祛痰法治療支氣管哮喘慢性緩解期風(fēng)痰哮證療效顯著且用藥安全，臨床治療中可辨證論治，隨證加減，靈活應(yīng)用。