烏梅丸治療寒熱錯雜型功能性消化不良的臨床觀察

張群肖 陳君康

功能性消化不良（FD）是指位于上腹部的一個或一組癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的臨床綜合征，主要包括上腹部疼痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐等［1］，中醫上屬“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇［2］。多項多中心研究［3-4］指出，在未經檢查的消化不良患者中FD占了較大比例。FD雖不是致命性疾病，但嚴重影響患者生理、心理健康［5-7］。我國上消化道惡性腫瘤發病率及幽門螺桿菌（Hp）感染率明顯高于西方國家，但內鏡檢查費用明顯低于西方國家［1］，故一種有效的經驗性治療方案是必須的。指南［1］指出，中醫藥在治療功能性胃腸病方面有其獨特的理論和經驗，中藥治療確實可改善部分FD患者的癥狀。隨著臨床中醫藥領域的不斷發展，在脾胃病方面各類治療方式層出不窮，而烏梅丸治療慢性萎縮性胃炎、胃輕癱、胃黏膜癌前病變等有一定療效。作者在臨床實踐中發現，寒熱錯雜型功能性消化不良病例并不在少數，采用烏梅丸治療能獲得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2015年11月至2016年11月本院就診符合寒熱錯雜型FD診斷的患者，共34例。按照治療方式的差異性，在飲食調整的基礎上，分為對照組和治療組，每組各17例。對照組，男10例，女7例，平均年齡（41.51±5.11）歲，治療前平均癥狀評分（15.7±3.2）分；治療組，男9例，女8例，平均（41.63±5.08）歲，治療前平均癥狀評分（16.2±2.8）分。兩組患者的年齡、性別、病情輕重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 （1）納入標準：①符合羅馬Ⅲ標準［2］的功能性消化不良，確診為功能性消化不良；②中醫辨證參照《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）》［2］，屬寒熱錯雜型，臨床表現為痞滿、胃脘痛、嘈雜反酸、腹冷便溏、噯氣納呆，舌質淡、苔黃，買弦細或弦滑者。（2）排除標準：有下列情況之一者：①長期或近期有服用影響胃腸功能藥物者；②有嚴重精神疾病及妊娠者；③有其他影響胃腸動力的消化系統器質性疾病（如消化道潰瘍、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病）者；④有其他嚴重的全身性或系統性疾病者。

1.3 治療方法 治療組給予烏梅丸加減治療。用法：烏梅20g，黨參15g，黑附片、干姜、黃連各12g，肉桂、黃柏、蜀椒各6g，細辛3g，當歸15g，桂枝10g，加水500 ml，先煎黑附片，再入烏梅，后投其余藥味，煎至200ml，分早、晚餐后溫服，每次100ml，服藥期間停服其他西藥。對照組給予莫沙比利治療。用法：莫沙比利，口服，5mg/次，3次/d。兩組均于治療1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［8］，臨床癥狀采用統一表格于治療前、療程結束后分別記錄胃腹疼痛、胃脘痞悶、噯氣泛酸、惡心嘔吐及餐后飽脹、早飽感等臨床表現。對癥狀給予0～3分評分：0分，癥狀消失；1分，癥狀輕微，偶爾出現；2分，癥狀較重，對工作和生活有一定影響；3分，癥狀非常嚴重。

1.5 療效標準 療效判斷標準根據《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見》［2］制定，如下：（1）臨床治愈: 癥狀、體征基本消失，療效指數≥90%，保持＞2個月不再復發。（2）顯效：癥狀、體征明顯減少或改善＞2級，或療效指數為70%～90%（含70%）。（3）好轉: 癥狀、體征減輕或改善＞1級，或療效指數為30%～70%（含30%）。（4）無效: 癥狀、體征均無好轉，療效指數＜30%。療效指數計算：療效指數=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。療效指數＜30%為無效；30%～70%（含30%）為好轉；70%～95%（含70%）為顯效；≥95%為臨床治愈。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（）表示，自身前后比較采用配對檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化

3 討論

據統計，我國以消化不良為主訴的患者約占普通內科門診的11.05%、約占消化專科門診的52.85%［9］。采用FD羅馬Ⅲ診斷標準對消化專科門診連續就診的患者進行問卷調查，發現符合診斷標準者約占就診者的28.5%［10］。西醫目前一般選用促胃腸動力藥、抑酸劑、胃黏膜保護劑、助消化藥等［2］，但長期服用莫沙必利、奧美拉唑等可能導致藥效減弱而癥狀復發。

本病的臨床表現有惡心、納呆、痞滿、腹冷、腹脹、腹痛等，其病機是以脾胃氣虛為本，寒熱錯雜為標，致使脾氣當升不升、胃氣當降不降，中焦運化之權失司，遂出現以上諸癥。烏梅丸方中含辛溫之附子、干姜、肉桂、細辛、蜀椒溫中散寒，又有苦寒之黃連、黃柏清熱燥濕，兩相合用有辛開苦降之功。黨參、當歸則善補養氣血、扶助正氣，合桂枝以養血通脈，行佐使之功。烏梅取其健脾之效，現代藥理研究亦表明［11］，烏梅具有刺激唾液腺、胃腺分泌消化液，促進消化，促使碳水化合物代謝等功效；結合臨床觀察，說明烏梅有改善胃腸消化功能的作用。此外，桂枝、肉桂可改善微循環，黃連有抑制胃酸分泌和抗菌作用；干姜、川椒有抗菌和改善胃腸道功能作用；附子、細辛有鎮痛作用。綜上所述，烏梅丸具有改善微循環，調節胃腸道功能等作用，用以治療功能性消化不良可以取得較好的治療效果，而且具有不良反應少、療效持久、不易復發的特點。