湖州地區食源性腹瀉患者糞便細菌病原學特征分析

周麗華 王萍 強鑫華 柳秋霞

食源性疾病是指通過攝取而進入人體引起的有毒有害物質（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。在發達國家每年患食源性疾病的人口比例＞30%。我國每年有27.94%的急性胃腸炎病例屬于食源性疾病［1］，雖然食源性疾病大部分都是輕度自愈性疾病，但是重度感染和嚴重并發癥包括死亡也有發生，給社會家庭造成了一定醫療負擔和經濟負擔。本院自2012年5月起第一批入選浙江省食源性疾病的哨點醫院，實行對本地區食源性腹瀉主動監測。根據浙江省疾控中心制定的統一方案和方法，作者對2016年醫院腸道門診就診的食源性腹瀉患者的糞便標本檢測結果進行了回顧性分析與研究，了解本地區食源性腹瀉的病原譜，為臨床診斷和制定防控措施提供依據。

1 臨床資料

1.1 標本來源 2016年1月1日至12月31日在本院腸道門診就診的食源性腹瀉患者的糞便標本（510 份）分離得到110株陽性菌株，陽性率為21.57%。

1.2 標本采集與分離鑒定 凡在腸道門診就診的以腹瀉嘔吐為主要癥狀，24h內大便次數≥3 次，并伴有糞便性狀改變（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）的患者均采集新鮮糞便或肛拭子送檢。嚴格按照浙江省 CDC《食源性疾病主動監測工作手冊》規定的方法和程序，對副溶血弧菌、創傷弧菌、霍亂弧菌、志賀沙門菌、致瀉性大腸桿菌及其他相關的腸道病原菌進行分離鑒定.對可疑分離菌株采用Vitek-compact全自動微生物分析儀GN卡（法國生物梅里埃公司產品）進行菌種鑒定，并將疑似致瀉性大腸桿菌的菌株送湖州市疾控中心進一步檢測鑒定。

2 結果

2.1 病原學檢測結果 2016全年共采集疑似和確定為食源性相關腹瀉510例患者的糞便標本，進行了細菌檢測。檢測出相關腸道病原菌110株，檢出率為21.57%（110/510）。檢出病原菌種類包括致瀉性大腸桿菌60株（其中EAEC50株、EPEC5株、ETEC5株）（11.76%）、副溶血性弧菌41株（8.04%）、沙門菌4株（0.78%）、氣單胞菌3株（0.59%），其它腸道病原菌2株（0.40%），志賀菌未檢出。具體病原菌檢出見表1。

表1 2016年湖州地區腹瀉病例檢出陽性菌株分布（%）

2.2 感染季節的分布特點 110例病患的發生有明顯的季節分布。從5月份開始腸道門診食源性腹瀉患者開始增多，6～10月份為發病高峰期，8月份最高檢出病原菌28株，占全年檢出率的25.45%，冬春季僅有零星病例出現，提示湖州地區食源性腹瀉的防控關鍵時期在6～10月。

2.3 可疑暴露食品的調查情況 對2016年有暴露可疑中毒食品的病患信息進行分析發現，肉及肉制品占24.2%，是主要的原因食品，其次是果蔬類占18.1%，混合多種食品占17.1%，水產品類占13.9%，其他中毒食品涉及豆制品、乳制品、冷飲等。

3 討論

食源性疾病是臨床上較多見的一種感染性病癥，致病因子的攝入是導致其發病的直接原因，WHO統計報告［2］顯示，全球每年約有幾億腹瀉病例，導致約300萬＜5歲兒童死亡，其中75%是因生物性污染食品所致。隨著人們飲食結構的變化，其發病率也在不斷上升，尤其在發展中國家的發病率則更為突出［3］。

由于致瀉性大腸桿菌的檢測比較繁瑣，使得實驗室無法常規開展，導致各地食源性腹瀉病原譜和致瀉性大腸桿菌檢出均有差異。本資料顯示，湖州地區2016年食源性腹瀉患者糞便的病原學檢出率是21.57%，病原譜由致瀉性大腸桿菌、副溶血性弧菌、氣單胞菌、沙門菌及其它腸道病原菌構成。與王萍等［4］報道略有差異提示湖州地區食源性腹瀉病原譜正在發生改變，這與該地區2015年起新增致瀉性大腸桿菌的檢測有關。其中致瀉性大腸桿菌檢出率11.58%，以EAEC為主，占致瀉性大腸桿菌檢出率的45.45%，未檢出EIEC和EHEC。與河南省等地區［5］檢出率相似，高于上海市寶山區［6］的8.42%。這與國外一些發展中國家對腹瀉人群的監測顯示，致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%～20%［7］一致。致瀉性大腸桿菌已成為湖州地區的食源性相關腹瀉首位的致病菌。副溶血性弧菌是一種嗜鹽性弧菌，主要分布于沿海、海河交界處及海產品中且存活能力強。本資料顯示副溶血性弧菌檢出率8.04%，湖州地處浙江北部，與寧波、舟山等沿海城市相隔較遠但隨著交通運輸業的發展、勞動務工人員的流動，且湖州淡水水產養殖業發達和人們比較喜歡生食醉蝦醉蟹有關。該菌也是湖州地區的食源性相關腹瀉病原菌中感染率較高的病原菌。食源性腹瀉的病原菌主要通過污染食物和水源經糞-口途徑傳播，隨著生活水平的提高和衛生條件的改善，志賀沙門菌的分離率已明顯下降。

本研究顯示食源性腹瀉高發于6～10月，8月份最高檢出病原菌28株，占全年檢出率的25.45%。分析原因是由于夏季氣溫高和食材存儲不當，病原菌繁殖迅速，加速食品變質。再加上夏天湖州人喜歡生食醉蝦醉蟹，就餐方式的改變也是夏季分離率較高的原因。

從可疑暴露食品的調查情況分析，與浙江省的可疑暴露食品種類檢測相近［8］。肉及肉制品是食源性腹瀉的主要感染源，并且在高溫季節的發病率最為明顯，分析原因是高溫更利于病原菌的生長與繁殖，而肉類食物為細菌提供了優質的生存環境。因此，在夏季食源性腹瀉高發期間，衛生監督部門應加強食品安全的監管，需提醒廣大居民群眾有良好的飲食及生活習慣。本次研究結果顯示，引起湖州地區食源性腹瀉的可疑暴露食品種類較多，以肉及肉制品為主，食源性腹瀉病原譜廣泛，以致瀉性大腸桿菌和副溶血性弧菌為主，且存在明顯的季節性。

實行對湖州地區食源性相關腹瀉主動監測，能夠幫助我們實時監控病原譜的構成、變化情況，及時發現暴發。能更好更全面為湖州地區食源性腹瀉病的科學防控提供依據。