消瘀止痛膏用于前臂雙骨折術前消腫止痛臨床觀察

費 慧

作者單位：杭州市蕭山區中醫院骨科21病區（杭州 311201）

前臂雙骨折占全身長骨骨折的7.5%，其發生率在前臂骨折中位居第二[1]。前臂雙骨折主要臨床癥狀為前臂腫脹、疼痛，功能障礙。前臂雙骨的結構和骨筋膜室的分布特點導致骨折發生時容易出現前臂腫痛、水泡，嚴重時發生骨筋膜室綜合癥，給患者帶來嚴重創傷。目前臨床上主要用甘油果糖等藥物靜脈滴注消除腫痛，然而甘油果糖等消腫藥物會使患者的水電解質平衡紊亂及腎功能受損，且此類藥物減輕四肢創傷腫痛的臨床效果有限[2]。本文回顧性分析2014年2月—2017年5月對前臂雙骨折患者外敷消瘀止痛膏治療術前前臂腫痛，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取前臂尺橈骨雙骨折患者共52例，男30例，女22例；左側18例，右側34例，年齡12～67歲，平均36.12歲；跌傷25例，壓傷10例，高處墜落傷7例，重物擊打傷6例，車禍傷4例，其他17例。按入院先后分為兩組。治療組28例，男16例，女12例；左側11例，右側17例；年齡12～65歲，平均（35.12±2.31）歲；跌傷 13例，壓傷 5例，高處墜落傷4例，重物擊打傷4例，車禍傷2例。對照組24例，男14例，女10例；左側7例，右側17例；年齡12～67 歲，平均（36.12±3.14）歲；跌傷 12 例，壓傷 5例，高處墜落傷3例，重物擊打傷2例，車禍傷2例。兩組病例術前的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 前臂雙骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉暴力等引起，臨床拍攝X片確診[3]尺橈骨雙骨折患者。排除開放骨折、多發骨折及合并嚴重內科疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均抬高患肢，石膏或支具固定制動，受傷24h內冷敷，治療組24h后于骨折處外敷消瘀止痛膏（藥物成分：大黃150g，地鱉蟲、梔子各30g，蒲公英 60g，黃連 30g，冰片 10g，乳香、沒藥、黃柏、黃芩各30g，地龍20g，三七5g，研粉，用凡士林、蜂蜜調勻至厚糊樣），外敷骨折處，膏藥外纏棉紙，再用普通繃帶包扎，24h換藥1次。3天為1個療程，持續觀察2個療程，對照組予甘油果糖250mL，靜滴，每天2次。3天為1個療程，持續觀察2個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 前臂疼痛評分 記錄兩組疼痛消失時間 采用世界衛生組織（WHO）的疼痛緩解4級評分法：0級—無疼痛；1級—疼痛輕微，無需使用止痛藥物；2級—疼痛明顯，可耐受，活動時加重；3級—疼痛劇烈，難以耐受，需使用止痛藥物[4]。當患者疼痛降為0級時表明疼痛消失，記錄時間。

2.2.2 腫脹觀察指標 采用世界衛生組織WHO的4度評分法[5]：0度—前臂皮膚顏色、張力均正常；1度—前臂皮膚張力增高，皮紋理未消失；2度—前臂皮膚比健肢緊張，皮紋理消失，皮膚溫度升高，無水泡；3度—前臂皮膚腫脹明星，皮紋理消失，出現水泡，皮膚溫度較高。

2.2.3 前臂腫脹測定 通過皮尺依次定位測量患肢尺骨鷹嘴下10cm處周長（cm），以健側肢體周長為標準，周長差（患肢周長-健肢周長）分為3度，輕度—腫脹＜1cm、中度—腫脹1～3cm、重度—腫脹＞3cm。

2.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s） 形式表示，計數資料、組間差異分別使用卡方檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 止痛效果比較 治療組28例患者疼痛消失時間：2～4天，平均（3.46±0.54）天；對照組 24例患者疼痛消失時間：3～6 天，平均（4.22±0.34）天，兩組比較疼痛消失時間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 兩組消腫效果比較 經過第3天、第6天的治療后，治療組患肢腫脹消退情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3.3 兩組患肢周長差比較 治療后，治療組患肢周長差優于對照組，差異有統計學意義（P＜O.05），見表2。

表1 兩組前臂雙骨折患者患肢腫脹情況比較

表2 兩組前臂雙骨折患者患肢周長差比較（cm，±s）

表2 兩組前臂雙骨折患者患肢周長差比較（cm，±s）

組別治療組對照組t值P值例數282 4第1天2.52±0.34 3.01±0.56 0.184 0.004第3天1.89±0.21 2.59±0.43 0.084 0.001第6天0.98±0.13 1.78±0.26 0.057 0.001

4 討 論

前臂深筋膜較薄，但十分堅韌，近端于肘關節處有肱二頭肌的腱膜加強；遠端于腕前部增厚形成屈肌支持帶，前臂深筋膜、尺橈骨和前臂骨間膜共同形成前臂骨筋膜室。當外力作用于機體，患處軟組織損傷，嚴重者發生前臂雙骨折。當前臂雙骨折時小血管破裂出血，會使受傷部位的血液回流不暢，引起組織液的滲出增加，從而出現患處腫痛等癥狀[6-7]；同時患處組織會釋放炎性介質，使細胞代謝障礙，加重局部腫脹[8]；這些因素都會導致前臂骨筋膜室容積減小、壓力增加，從而進一步加重患處腫脹，甚至出現骨筋膜室綜合癥，因此前臂雙骨折時積極處理軟組織腫痛是十分必要的。本研究顯示，治療組疼痛消失時間較對照組縮短，腫脹消退程度第3天、第6天顯著快于對照組（P＜0.05），前臂周徑第3天、第6天小于對照組（P＜0.05）見圖 1-2（封二）。表明消瘀止痛膏外敷的臨床治療效果優于對照組。

圖1 中藥外敷前

圖2 中藥外敷治療后

該病中醫學辨病屬“骨折”范疇。患者因外力損傷致骨斷筋傷，骨為支架，筋主活動，骨斷筋傷，故見局部畸形、活動障礙。血脈破損，血溢脈外，離經之血淤積于局部肌腠，故見腫脹。血瘀則氣滯，氣滯血瘀，氣血運行不暢，不通則痛，故見疼痛。舌淡紅苔薄白脈弦，為有氣血瘀滯之象。綜觀舌脈癥，中醫辨病為“尺橈骨骨折”，氣滯血瘀證，治此當遵循《素問·至真要大論》“留者攻之”的原則，而行氣活血，化瘀止痛之法。方中重用大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經之功，為骨傷科要藥；郁熱不散，經脈不通，故以梔子、蒲公英散瘀止痛、清熱舒筋，助大黃清泄瘀熱之力；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒等作用，配伍大黃使用具有涼血止血、清熱解毒、逐瘀通經的功效，文小平等[9]探討梔子大黃湯類方的配伍規律，從歷代瘟疫方劑數據庫中檢出梔子大黃湯及類方共20首，得出梔子、大黃是最基本和常用的配伍藥物；加黃柏、黃連、黃芩增清解之效，配三七、土鱉蟲逐瘀、接骨續筋；配乳香、沒藥行氣止痛；全方用藥，奏清熱祛瘀、通脈止痛之效[10]。

綜上所述，在前臂雙骨折處外敷消瘀止痛膏，可以有效減少術前軟組織腫痛，具有起效快，操作簡易的優點。