八段錦聯合功率自行車訓練在COPD穩定期患者康復中的應用

錢 鈞 王 俊 楊 艷 包素珍

作者單位：1浙江中醫藥大學基礎醫學院（杭州310053）；2解放軍杭州療養院心肺康復科（杭州 310007）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）因呼氣氣流受限導致小氣道陷閉，肺組織過度膨脹，造成患者進行性呼吸困難和運動耐力下降，致殘率和死亡率均較高[1]。長期以來COPD的臨床治療多以藥物和氧療為主，但均無法有效阻止患者病程的進展。近年來，肺康復已經逐步應用于COPD的綜合治療中，2007年美國胸科醫師學會、美國心肺康復協會（ACCP/AACVPR）肺康復指南[2]特別強調了運動對COPD患者康復的重要性，因此運動康復被看作是肺康復的基石。中醫在兩千多年前的《黃帝內經》中就提出了運動養生的概念，后世醫家創立了許多行之有效的運動養生術，如引導術、五禽戲、太極拳、八段錦等。我們在傳統運動養生思想的指導下，把練習八段錦與下肢踩踏功率車訓練相結合，用于臨床COPD穩定期患者的運動康復，取得令人滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年12月在解放軍杭州療養院心肺康復科住院治療的穩定期中重度COPD患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。本研究方案經解放軍杭州療養院倫理委員會審查并批準。

表1 兩組COPD患者一般資料比較（±s）

表1 兩組COPD患者一般資料比較（±s）

注：COPD：慢性阻塞性肺疾病

組別觀察組對照組例數40 40性別男性17 21女性23 19年齡（歲）63.84±14.71 67.29±12.73病程（年）18.71±9.14 16.39±10.23

1.2 診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺病診治指南（2013年修定版）》[3]的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合上述COPD診斷標準；（2）病情處于穩定期；（3）測肺功能FEV1占預計值的百分比≥30%且＜80%；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）伴有哮喘、支氣管擴張、肺結核等其他呼吸系統疾病、冠心病、腦血管意外、帕金森氏病等疾病；（2）伴有四肢骨骼、關節或肌肉病變等疾病；（3）伴有精神意志障礙等疾病；（4）伴有惡性腫瘤。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予吸氧、止咳化痰、舒張支氣管等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上，開展八段錦練習和踩踏功率自行車訓練。八段錦通過觀看視頻和專職護士傳授，掌握其動作要領，每次在專職護士帶領下練習約30min。踩踏功率自行車訓練取無氧閾（AT）[4]時功率作為負荷進行30-45min，運動過程中監測12導聯心電圖、動態血壓、氧飽和度等改變。八段錦練習與踩踏功率自行車訓練每日各進行1次，每周鍛煉5天，共12周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 運動心肺功能試驗 兩組患者均在治療前后采用運動心肺測試儀（意大利COSMED公司，型號2900型）進行運動心肺功能試驗（CPET）[5-6]，采用功率自行車負荷遞增運動方案，監測峰值功率（Peak WR）、峰值攝氧量（Peak VO2）、峰值氧脈搏量（Peak O2pulse）、峰值二氧化碳排出量（Peak VCO2）、峰值通氣量（Peak VE）等指標。以出現以下情況視為達極量點：（1）力竭無法維持轉速；（2）胸悶或心前區痛；（3）嚴重呼吸困難；（4）面色蒼白或紫紺；（5）血壓波動超過 180/120mmHg 或低于 90/50mmHg；（6）心電圖ST-T改變或頻發室性早搏，立即結束試驗。

2.2.2 肺功能測試 兩組患者均在治療前后進行肺功能測試，采用肺功能儀（日本CHEST，型號AC8800），測定并記錄第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）。

2.2.3 生活質量與心理評估指標 兩組患者均在治療前后應用圣喬治問卷（SGRQ）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估。SGRQ 主要進行生活質量評價[7]，問卷分為呼吸癥狀、活動受限和疾病影響，共50項，逐項進行評分，分數越高提示生活質量越差。焦慮自評量表（SAS）針對焦慮狀態進行評估，也包含有20個條目，每項根據嚴重程度分為1～4分，分數越高代表焦慮情緒越明顯[8]。抑郁自評量表（SDS）進行抑郁狀態評估，包含有20個條目，每項根據嚴重程度分為1～4分，分數越高代表抑郁情緒越明顯[9]。上述量表由經過培訓的專科護士或心理科醫生進行評估，以保證量表的準確有效性。

2.3 統計學方法 所有數據應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以（±s） 表示，采用方差分析和t檢驗，組內自身前后對照采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料數據采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 治療前、后兩組患者CPET指標變化比較 兩組患者治療前各項指標均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組峰值攝氧量（Peak VO2）、峰值公斤攝氧量（Peak VO2/kg）、峰值二氧化碳排出量（Peak VCO2）、峰值氧脈搏（Peak VO2pulse）、峰值通氣量（Peak VE）等各項指標均較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05），并且均優于對照組治療后各項指標（P＜0.05）；對照組治療后僅峰值氧脈搏（Peak VO2pulse）較治療前有明顯改善（P＜0.05），其余指標均改善不明顯，見表2。

表2 兩組COPD患者治療前后CPET各項參數的比較（±s）

表2 兩組COPD患者治療前后CPET各項參數的比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；Peak VO2：峰值攝氧量；Peak VO2/kg：峰值公斤攝氧量；Peak VCO2：峰值二氧化碳排出量；Peak VO2pulse：峰值氧脈搏；Peak VE：峰值通氣量；COPD：慢性阻塞性肺疾病

對照組40 Peak WR（watt）Peak VO2（mL/min）Peak VCO2（mL/min）治療前71.52±11.35 70.71±13.28治療后78.87±12.14*△73.28±10.67治療前1224.12±278.83 1319.43±308.69治療后1525.20±331.95*△1397.32±288.71治療前1516.94±284.33 1447.6±274.84治療后1679.41±312.17*△1544.70±291.93組 別觀察組對照組例數40 40 Peak VO2pulse（mL/beat） Peak VE（L/min）治療前6.92±1.78 7.59±2.06治療后10.23±2.16*△9.04±2.17*治療前43.12±7.12 41.24±8.72治療后47.67±8.82*△39.37±9.39

3.2 治療前、后兩組患者肺功能指標變化情況 兩組患者治療前肺功能FEV1%pred和FEV1/FVC均無統計學差異（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1%pred較治療前有明顯改善（P＜0.05），且與對照組治療后相比也明顯提高（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1/FVC較治療前無明顯改善（P＞0.05），且與對照組治療后相比也無明顯差異（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組COPD患者治療前后肺功能比較（%，±s）

表3 兩組COPD患者治療前后肺功能比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；FEV1：第一秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量；COPD：慢性阻塞性肺疾病

組觀察組對照組40 40 FEV1/FVC 49.78±8.45 47.43±7.14后53.28±6.63*△50.06±5.92治療前54.54±6.01 51.97±8.72治療后57.43±7.22 54.52±7.61

3.3 治療前、后兩組患者SGRQ、SAS、SDS評分 兩組患者治療前SGRQ、SAS、SDS等評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的SGRQ、SAS、SDS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且SGRQ和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

4 討論

COPD患者長期呼吸困難，以胸式呼吸為主，呼吸效率低下，慢性缺氧造成呼吸肌和運動肌的抗阻力和耐力均下降，嚴重影響生活質量，并往往會出現抑郁或焦慮等心理疾患[10]。通過運動鍛煉，可以使呼吸肌的收縮功能得以改善，加大肺活量和最大通氣量，減少殘氣量，改善缺氧狀態，同時降低呼吸肌頻繁收縮對氧及能量的需求，提高呼吸效率。另外還能降低患者體內的炎癥因子水平，調動免疫系統的應急能力，增強免疫功能及體質，減少急性發作的頻率[11-12]，因此運動康復已經成為肺康復的主要內容。在日常的康復鍛煉中，我們經常開展功率自行車訓練等運動方式來訓練患者肌肉的力量和耐力，但運動量相對較大，并且主要是針對下肢肌群，而對上肢的肌肉和呼吸肌的鍛煉相對較少，還有部分患者不易控制運動過程中的呼吸節律，造成呼吸的困難和對運動的恐懼心理。

八段錦作為傳統的養生操，是中醫運動養生的方式之一。練習八段錦強調要調形、調息和調神。調形是指身體肌肉力量與耐力的訓練，八段錦動作力量要求不高，速度比較緩慢，屬于運動量較小的有氧運動，尤其適合COPD患者體力較差的病理特點，調息是指在八段錦練習過程中，要求動作與呼吸協調配合，始終保持腹式呼吸，增加呼吸的深度，減慢呼吸的頻率。COPD患者由于長期胸式呼吸，呼吸效能低下，容易引起呼吸肌的疲勞，通過腹式呼吸，可以有效增加通氣量，減少呼吸肌的疲勞。調神指的是在練習的過程中要寧神靜心，意守丹田，排除雜念。《黃帝內經》曰：“恬淡虛無，真氣從之。精神內守，病安從來。”通過八段錦練習過程中對精神的調攝，逐漸克服因呼吸困難與體力下降引起的抑郁和焦慮情緒。

表4 兩組COPD患者治療前、后SGRQ、SAS和SDS評分比較（分，±s）

表4 兩組COPD患者治療前、后SGRQ、SAS和SDS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；SGRQ：圣喬治問卷；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；COPD：慢性阻塞性肺疾病

組別觀察組對照組例數40 40 SGRQ SAS SDS治療前54.87±7.76 56.78±8.12治療后48.12±8.51*△53.60±7.37治療前46.11±5.92 48.91±8.37治療后43.24±6.43*45.70±7.68治療前42.93±8.42 45.23±9.36治療后38.92±7.41*△42.51±7.09

八段錦與功率自行車訓練配合，既可以充分調動全身肌群的鍛煉，保持一定的運動負荷，提高運動的效率，又避免身體的過度疲勞和不良事件的發生，增加患者對運動康復訓練的依從性。本研究結果顯示，COPD穩定期患者通過12周的康復治療，其肺功能有一定的改善，并且緩解不良情緒，增強治療的信心，提高社會活動和交往能力，證明八段錦配合功率自行車訓練能有效促進COPD穩定期患者的康復。